7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов.

2. Перечислите лабораторные методы диагностики.

3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов.

4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция?

5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции?

6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста.

7. Как проводится диспансеризация переболевших?

2. Ситуационные задачи:

Задание 1: Заполнить слепую таблицу.

Патогенез коли-энтеритов.

Типы эшерихий	Основные серогруппы	Механизм действия	Характер стула

Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”

Типы эшерихий	Основные серогруппы	Механизм действия	Характер стула
ЭПКП ЭАКП ЭТКП ЭИКП ЭГКП	О55,О111, О125, О127, О158 и др. С диффузной адгезивностью О6, О015, О27, О63, О115 и др. О29, О124, О136, О143, О152 и др. О157:Н7, О26:Н11 (Шигоподобный токсин)	Адгезия, сглаживание слизистой Адгезия Адгезия, влияние энтеротоксина Адгезия и инвазия слизистой Цитотоксичность, адгезия, сглаженность слизистой	Водянистый Водянистый Водянистый Инвазивный Гемоколит

Задача 2: Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато - оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 - 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк - 9,0 х l0⁹/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час

РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным

диагностикумами – отрицательная.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?

3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии?

5. Показания для выписки больного из стационара.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон к задаче 2:

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени,

2. Бакпосев кала - кишечная палочка О 125.

3. Возможный источник инфекции – лица, ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный.

4. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть цефалоспорины 3 поколения в/м + коли-протейный фаг перорально), патогенетическая: регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики.

5. Клиническое выздоровление.

6. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками.

Задача 3: У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E. Coli O124.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить больному?

2. Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного?

3. Назначьте лечение.

Эталон ответов к задаче 3:

1. Эшерихиоз энтероинвазивный (O124).

2. Боли в подвздошных областях, жидкий стул инвазивного типа.

3. Диета-4, питье - регидрон чередовать с кипяченой водой 50 мл/кг, коли-протейный бактериофаг или энтерофурил, сорбенты, ферменты, пробиотики, симптоматическая терапия.

Задача 4: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения?

3. Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза

4. Причины которые привели к летальному исходу?

5. Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице?

Эталон ответа к задаче 2:

1. Колиинфекция (О 111), тяжелая форма, затяжное течение.

2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия.

3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза.

4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений

5. Супер- или реинфекция

3.Тестовый контроль:

1. Основной причиной летальных исходов при энтерогеморрагическом эшерихиозе

является развитие:

а) кишечного кровотечения

б) перфорации кишечника

в) гемолитико-уремического синдрома (Гассера)

г) ДВС-синдрома

2. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями у детей грудного возраста ведущее место среди эшерихиозов занимают (2):

а) ЭПЭ

б) ЭИЭ

в) ЭГЭ

г) ЭТЭ

3. Энтеропатогенные эшерихии колонизируют, главным образом (1):

а) слизистую оболочку тонкого кишечника

б) слизистую оболочку желудка

в) слизистую оболочку толстого кишечника

4. Какие из патогенных эшерихий обладают инвазивностью (3):

а) энтеропатогенные

б) энтероинвазивные

в) энтеротоксигенные

г) энтерогеморрагические

5. При каком эшерихиозе возможна генерализация процесса с развитием сепсиса (1):

а) энтеропатогенном

б) энтероинвазивном

в) энтеротоксигенном

г) энтерогеморрагическоме

Эталоны ответов: 1-в; 2-а; 3- а; 4-а,б,г; 5-б.

5.1.Тема занятия: Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, и вирусные диареи.

2. Значение изучения темы: За последние 25 лет, существенно возросло значение вирусов и условно-патогенной флоры в патологии детского возраста. В структуре кишечных инфекций вирусные инфекции вышли на первое место.

Человек и окружающая среда представляют единую экологическую истему, находящуюся в состоянии биологического равновесия. Микробы, входящие в состав экосистемы макроорганизма, не только формируют нормальный состав микрофлоры ребенка, но и принимают участие в регуляции физиологических реакций и процессов, т.е. в поддержании гомеостаза. Однако при повышении пороговой величины воздействующих на организм факторов микробиоценозы выходят из состояния биологического равновесия, что сопровождается возникновением нарушений функционального и структурного характера.

3. Цель занятия: научиться, на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, ставить диагноз кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой и вирусами, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики.