4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать:

• Сальмонеллез - это острая кишечная инфекция с возможностью развития генерализованных форм.

• эпидемиологическое особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе;

• основные звенья патогенеза сальмонеллеза;

• классификацию сальмонеллеза;

• клинические варианты и критерии тяжести заболевания;

• методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;

• показания к обязательной госпитализации;

• принципы лечения и профилактики сальмонеллеза;

• противоэпидемические мероприятия в очаге.

Б) Студент должен уметь:

• собрать анамнез, эпид.анамнез и провести осмотр больного с сальмонеллезом;

• диагностировать сальмонеллез (проводить дифференциальный диагноз);

• оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;

• назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования;

• лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном;

• проводить противоэпидемические мероприятия в очаге.

В) Студент должен иметь представление о:

• современных и региональных особенностях клиники, эпидемиологии сальмонеллеза;

• возрастных особенностях заболевания;

• последствиях заболевания.

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики сальмонеллеза.

• Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта.

• Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения.

6. Структура содержания темы:

Сальмонеллез (Salmonelloses) - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее чаще в виде гастроинтестинальных, реже- генерализованных форм.

Возбудитель - грамотрицательные бактерии рода сальмонелл. Наиболее часто встречаются S. typhi murium, S. heidelberg, S. derby.

Инкубационный период - от нескольких часов (при массивном, пищевом пути инфицирования) до 7 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя).

Классификация сальмонеллеза у детей ( н.В.Воротынцева, 1980 г.).

Клинические формы	Тяжесть	Течение
• Желудочно-кишечная (гастрит, г/энтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит) • Респираторная • Тифоподобная • Септическая Атипичные формы: • Стертая • Субклиническая	Легкая Среднетяжелая Тяжелая	Острое (до 1 мес,) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.)

Пример формулировки диагноза:

Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней тяжести, острое течение.

Клиническая картина отдельных форм:

Желудочно-кишечная форма

В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела пищеварительного тракта ведущими синдромами в клинических проявлениях могут быть: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит и т.д.

Гастрит и гастроэнтерит

• Болеют преимущественно дети старше 3 лет.

• Заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции.

• Инкубационный период короткий- до 24 ч.

• Начало острейшее: с появления повторной рвоты, повышения температуры до 38-40С, общей слабости, болей в эпигастральной области или по всему животу, язык обложен, суховат, живот умеренно вздут газами.

• Заболевание может закончиться без появления жидкого стула - гастритическая форма. Чаще вслед за симптомами гастрита появляется диарейный синдром-гастроэнтеритический вариант течения. Стул до 3-5 раз в сутки, как по "водянистому", так и по "инвазивному" типу диареи: кашицеобразный или жидкий, обильный, со слизью.

• В разной степени выраженности имеют место проявления интоксикации или токсикоза с зксикозом.

Энтерит

• Боли в животе, тошнота, однократная рвота, учащение стула, стул обильный, водянистый, с непереваренными белыми комочками, со слизью. При пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника.

Гастроэнтероколит и энтероколит

• Наиболее частая форма сальмонеллеза у детей первого года жизни.

• Начало острое. Стул жидкий с примесью слизи, зелени, крови, по типу "болотной тины". Рвота нечастая, обусловлена проявлениями токсикоза. Отмечается общая вялость, увеличение печени и селезенки.

• В общем анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом формулы влево до палочкоядерных клеток.

Тифоподобная форма

• Встречается у детей старшего возраста, характерны длительная лихорадка, повторная рвота, помрачения сознания, бред, язык сухой, живот вздут, болезненность в правой подвздошной области, наклонность к брадикардии, гепатоспленомегалия, кишечных расстройств может не быть или энтеритный стул. Продолжительность лихорадочного периода- до 2-х недель.

Септическая форма

• Встречается у детей раннего возраста, недоношенных, ослабленных. Начинается остро, с подъема температуры, которая держится на высоких цифрах до 3-4 нед, с большим размахом в течение суток. Заболевание характеризуется появлением гнойных очагов в различных органах, специфических симптомов нет. Чаще заболевание протекает на фоне учащенного стула с патологическими примесями.

Гриппоподобная форма

• При этой форме отмечается повышение температуры, симптомы интоксикации, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и кишечные проявления на этом фоне.

Менингоэнцефалическая форма

• Менингоэнцефалит - единственнный вторичный септический очаг.

• На фоне ИДС, поражения ЦНС.

• Начало с явлений гастроэнтерита.

• Неврологическая симптоматика: головная боль или эквиваленты (беспокойство или монотонный крик), рвота, выбухание, пульсация родничка, судороги, менингиальные симптомы, нарушение сознания, очаговые знаки.

Опорные диагностические признаки сальмонеллеза у детей до 1 года:

• Пребывание в стационаре за 1-7 дней до начала болезни.

• Постепенное развитие заболевания с прогрессированием симптомов в течение 3-7 дней.

• Длительная лихорадка, упорная рвота.

• Стул обильный, типа “болотной тины”, на 5-7 день болезни в выделениях- примесь крови.

• Выраженная интоксикация , нарастание эксикоза до 2-3 ст.

• Тенденция к генерализации с возникновением вторичных очагов и гепатоспленомегалия.

Осложнения:

1. Присоединение ОРЗ.

2. Развитие гнойно-воспалительных осложнений (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей).

3. Эндотоксиновый шок, ИТШ.