Классификация эшерихиозов н.И. Нисевич, в.Ф. Учайкина (1990).

По этиологии	По клинической форме	По тяжести процесса	По течению	По характеру осложнений
1. Энтеропатогенные 2. Энтероивазивные 3.Энтеротоксигенные 4.Энтерогеморрагические 5.Энтероадгезивные	1. Типичная: энтерит, энтероколит, гастроэнтеро-колит 2. Атипичная: стертая, абортивная, септическая, гипертокси-ческая	1. Легкая 2. Средне- тяжелая 3. Тяжелая	Острое (до 1 мес.) Подострое Затяжное (до 3 мес.)	А. Специфические: кишечный токсикоз, эксикоз, дисбактериоз кишечника, ДВС-синдром и др. Б. Неспецифические: пневмония, пиодермия, инфекция МВП.

Примеры формулировки диагноза:

• Эшерихиоз О111, типичная, энтерит, среднетяжеая форма, острое течение.

• Эшерихиоз О124 , типичная, энтероколит, тяжелая форма, затяжное течение. Осложнение: эксикоз по вододефицитному типу 2 степени.

Критерии тяжести:

1. Общие:

• степень и выраженность интоксикации

• высота и длительность лихорадки

• наличие токсикоза или эксикоза

2.Местные:

• характер стула

• кратность дефекаций

• частота и продолжительность рвоты.

Критерии тяжести эшерихиозов у детей.

Клинический признак	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
Температура тела	Кратковременный субфебрилитет	Фебрильная	39 - 40 С или гипотермия
Интоксикаця	Незначительная	Умеренно выражена	Выражена
Токсикоз	Нет	Нет	Возможен нейро- токсикоз
Эксикоз	Нет	1-2 степени по изотоническому или вододефицитному типу	1-2 степени по вододефицитному или соледефицитному типу
Частота стула	До 5 раз в сутки	10-12 раз в сутки	Более 15 раз в сутки
Рвота	Редкие срыгивания	Нечастая	До 4-5 раз в сутки
Метеоризм	Нет	Умеренно выражен	Выражен
Продолжительность заболевания	Около 7 дней	2-3 недели	3-4 недели

Клинические критерии диагностики:

Энтеропатогенный эшерихиоз.

• Возраст: дети раннего возраста, новорожденные.

• Факторы, предрасполагающие к инфицированию: неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, анемия); искусственное или раннее смешанное вскармливание; незрелость органов иммунитета и иммунологической реактивности.

• Инкубационный период: от 1 до 3 дней.

• Начало острое или подострое.

• Температура: нормальная или субфебрильная. Держится до 1-2 нед. и более. Температурная кривая имеет двугорбый характер.

• Симптомы интоксикации: ребенок вялый вплоть до адинамии, отказывается от еды, увеличивается число срыгиваний.

• Рвота - наиболее постоянный симптом, носит упорный, повторный характер.

• Диарея по “водянистому” типу: стул обильный, с большим количеством воды, “жидкой кашицей”, испражнения желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества слизи. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми с примесью небольшого количества зелени.

• Другие симптомы:

- катаральный синдром;

- токсикоз с эксикозом, преимущественно по соледефицитному типу, возможна ОПН, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, ИТШ.

Энтероинвазивный эшерихиоз.

• Инкубационный период 1-3 дня.

• Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе.

• Умеренная, кратковременная лихорадка.

• Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни.

• Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает.

• Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):

• Чаще у детей старшего возраста.

• Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации.

• Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита.

• Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации.

• Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью.

• Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым.

• При пальпации живота - диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована.

• Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока.

• Воспалительные измения крови не характерны.

• Заболевание может самостоятельно купироваться.

Энтерогеморрагический эшерихиоз.

• Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.

• Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома.

• Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены.

• Рвота наблюдается редко.

• На 3-5 сут. заболевания состояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.

Диагностика:

1. Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования.

2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко.

Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела.

Дифференциальный диагноз проводят с:

а) ОКИ с инвазивным типом диареи (дизентерия, протеоз, клебсиеллез, эшерихиоз, вызванный ЭИКП).

б) ОКИ с водянистым типом диареи (вирусные диареи, холера, кишечная инфекция, вызванная ЭТКП).

Лечение - В зависимости от типа диареи, степени эксикоза. В лечении – диетотерапия, оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты, антибиотико и фаготерапия и др.