- •Методические указания к практическим занятиям для студентов «Инфекционные болезни у детей. Часть II. Кишечные инфекции»
- •Оглавление
- •1.1.Тема занятия: Острые кишечные инфекции.
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •4. Микст-инфекции.
- •Классификация оки у детей.
- •Классификация диарей.
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки
- •Дифференциально-диагностический алгоритм при оки (секреторная диарея).
- •Тактика ведения больных оки и показания к госпитализации.
- •Лечение оки
- •1.Лечебное питание
- •2. Регидратационная терапия.
- •Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл) для первичной ор детей с оки
- •Парентеральная регидратация.
- •Суточная физиологическая потребность детей в воде
- •Объем жидкости для возмещения патологических потерей
- •3.Этиотропная терапия.
- •Дозы бактериофагов для 1 приема.
- •4. Коррекция дисбиоциноза кишечника. Пробиотики
- •Пребиотики
- •5.Энтеросорбенты.
- •6. Иммунотерапия.
- •7. Ферментотерапия.
- •8. Противорвотная терапия
- •9. Жаропонижающие средства
- •11. Антидиарейные препараты
- •Порядок выписки больных из стационара.
- •Организация работы в очаге:
- •Диспансеризация
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Классификация сальмонеллеза у детей ( н.В.Воротынцева, 1980 г.).
- •4. Дисбактериоз кишечника.
- •2. Клиническая диагностика.
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6. Структура содержания темы:
- •Классификация эшерихиозов н.И. Нисевич, в.Ф. Учайкина (1990).
- •Критерии тяжести эшерихиозов у детей.
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Структура содержания темы: Классификация клинических форм кишечных инфекций, вызванных упф ( н.И.Нисевич, в.Ф.Учайкин, 1985 г. С дополнениями).
- •Клебсиеллезная кишечная инфекция.
- •Протеоз.
- •Энтеробактериоз.
- •Клостридиоз.
- •Синегнойная инфекция (пиоцианозы).
- •Кампилобактериоз
- •Классификация кампилобактериоза:
- •1. Кишечная форма.
- •3. Генерализованные формы.
- •Геликобактериоз
- •Стафилококковая инфекция
- •Классификация стафилококковой инфекции
- •Антибактериальные препараты для лечения стафилококковой инфекции.
- •Классификация ротавирусной инфекции (Колтыпин а.А.)
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •Структура содержания темы:
- •Анатомо-физиологические особенности детей раннего вораста, обуславливающие развитие нейротоксикоза:
- •Клиническая дифференциальная диагностика эксикозов.
- •Регидратационная терапия.
- •1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).
- •Из рассчитанного объема в/венно вводится
- •Определение качественного состава регидратационных растворов Соотношение бессолевых (глюкоза) и солевых (кристаллоиды и коллоиды) растворов при эксикозе
- •Состав стартового раствора в зависимости от вида обезвоживания
- •Коррекция основных электролитов.
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •6. Этапы регидратации
- •7. Задания на усвоение темы занятия:
- •1. Контрольные вопросы:
- •2. Ситуационные задачи:
- •4. Перечень обязательных знаний:
- •5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
- •6.Структура содержания темы:
- •1. Функции микрофлоры толстого кишечника:
- •2.Состав микрофлоры толстого кишечника.
- •3. Группы риска развития дисбактериоза кишечника.
- •4.Клинические синдромы
- •1.Синдром желудочно-кишечной диспепсии:
- •2.Синдром нарушенного кишечного всасывания:
- •3.Аноректальный синдром:
- •4.Симптомокомплекс витаминной недостаточности:
- •Классификация дисбактериоза
- •По степени тяжести
- •I. Легкая форма
- •II. Среднетяжелая форма
- •1. Копрологическое исследование
- •2. Биохимическое исследование кишечного содержимого
- •3. Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцатипестной кишки при эндоскопическом исследовании, а так же кишечного содержимого и желчи:
- •4. Анализ кала на дисбактериоз.
- •Диагностические критерии дисбиоценоза (дисбактериоза) кишечника (по Шадрину с.А., 1999):
- •Лечение дисбактериоза
- •1.Диета
- •Рекомендуемые продукты питания у детей раннего возраста
- •2.Ферментотерапия.
- •Характеристика ферментативной активности препаратов
- •При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:
- •3. Антибиотикотерапия
- •5.Иммунотерапия.
- •Задания на усвоение темы занятия:
- •1.Контрольные вопросы:
- •2.Ситуационные задачи:
При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:
крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;
присутствие большого количества (+++) мышечных волокон свидетельствует о снижении протеолитической активности ферментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или поджелудочной железы;
неприятный гнилостный запах испражнений и большое количество мышечных волокон, кристаллы трипельфосфатов, йодофильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда связаны со снижением протеолитической активности ферментов тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, которые в толстом кишечнике разлагаются с выделением большого количества аммиака, раздражающего слизистую кишечника;
на снижение липолитической активности ферментов поджелудочной железы указывает нейтральный жир, желчи – жирные кислоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на снижение амилолитической активности – крахмал и йодофильная микрофлора (за счет клостридий);
о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая эвакуация, воспалительный процесс, нарушение пристеночного пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевариваемая клетчатка;
если причиной нарушенного пищеварения является только быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях появляется зелень, большое количество мышечных волокон и жирных кислот, если в патологический процесс вовлекаются и верхние отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);
при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диареи») – много перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет повышенного газообразования), может быть также большое количество прозрачной слизи в результате гиперсекреции желез толстого кишечника.
3. Антибиотикотерапия
Показана больным дисбактериозом III степени при наличии гнойных инфекционных очагов внекишечной локализации, токсикоза, диарейного синдрома. Лечение антибактериальными препаратами должно быть кратковременным – 5-7 дней, с учетом вида условного патогена, преобладающего в биоценозе, его индивидуальной чувствительности. Для защиты нормальной микрофлоры кишечника антибиотикотерапию рекомендуется осуществлять на фоне раннего подключения бифидумбуктерина форте – на 3-5 день от начала лечения антибиотиками. При отсутствии очагов внекишечной локализации препараты назначаются per os.
Группы препаратов |
Общая характеристика группы и клиническая эффективность |
препараты «стартовой» терапии
|
|
Химиопрепараты:
(невиграмон, неграм)
(фуразолидон, эрцефурил)
Антибиотики:
|
|
Препараты резерва («системного» действия) |
|
(амикацин, нетилмицин)
|
|
4.Биопрепараты.
Название |
Состав препарата, включая количество активных бактерий |
Форма и дозировка препарата |
Разовая доза и кратность приема |
Длительность курса |
Возрастные ограничения приема |
|
I поколение – монокомпонентные пробиотики |
||||||
Бифидум бактерин сухой |
Bifidobacterium bifidum 1*107 кое/г в 1 дозе |
Флакон 5 доз |
3-10 доз 2-3 раза/день |
2 недели – 3 месяца |
С рождения |
|
Свеча 1 доза |
По 1 свече 1-2 раза /день |
|||||
лактобактерин |
Lactobacillus plantаrum 8 RAЗ или Lactobacillus fermentum 90 Т4С 108 кое/г в 1 дозе |
Ампула, флакон 3-5 доз, таблетки |
1-5 доз 2-3 раза в день |
7-25 дней |
С рождения |
|
Свеча 1 доза |
По 1 свече 1-2 раза /день |
|||||
колибактерин |
Esherichia coli М-17 108 кое/г в 1 дозе |
Ампула, флакон 3-5 доз, таблетка 2-20 доз |
1-3 доз 2-3 раза в день |
2 недели – 2 месяца |
С 6 месяцев |
|
биобактон |
Laciobacillus acidophilus 108 кое/г в 1 дозе |
Флакон 2,5 доз |
1 флакон 2 раза в день |
2-4 недели |
С рождения |
|
II поколение – пробиотики из непатогенных бацилл и дрожжей (самоэллиминирующиеся антогонисты) |
||||||
Бактисубтил, флонивин |
IР 832 109 кое /г |
Капсула 109 кое /г |
1 капсула 2-6 раз в день |
До 2-3 недель |
С грудного возраста |
|
спорабактерин |
Bacillus subtilis 534 109 кое /г в 1 дозе |
Ампула 1 доза |
0,5 -2 дозы 2 раза в день |
5-20 дней |
С 6 месяцев |
|
бактиспорин |
Bacillus subtilis 3Н 109 кое /г в 1 дозе |
Ампула 1 доза |
0,5 -2 дозы 2 раза в день |
5-20 дней |
С 1 месяца |
|
биоспорин |
Bacillus subtilis 3 Bacillus licheniformis 31 |
Ампула, флаконы 1, 2, 10 доз |
1-2 дозы 2-3 раза в день |
3 дня – 3 недели |
C 1 года |
|
энтерол |
Sacharomyces boulardi – 250 мг |
Капсула, пакет 250 мг |
250 мг (1 капсула или пакет) 1-2 раза в день |
7-10 дней |
Детям и взрослым |
|
III поколение – комбинированные пробиотики |
||||||
ацилакт |
Laciobacillus acidophilus-3 штамма 108 кое/г в 1 дозе |
Флакон 5 доз |
1-5 доз 2-3 раза в день |
2-4 недели |
С рождения |
|
аципол |
Laciobacillus acidophilus – 4 штамма108 кое/г в 1 дозе, полисахарид кефирного грибка |
Таблетка, капсула 5 доз |
1-10 доз 2-3 раза в день |
7-25 дней |
С грудного возраста |
|
линекс |
Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium, Laciobacillus acidophilus 1,2*107 кое/г суммарно |
Капсула 1,2*107 кое/г бактерий |
1-2 капсулы 3 раза в день |
От 5-7 дней |
С грудного возраста |
|
бифиформ |
Bifidobacterium longum107 кое/г, Enterococcus faecium107 кое/г |
Капсула с бифидобактериями 107 кое/г и энтерококками 107 кое/г |
1-2 капсулы 2 раза в день |
До 2-4 недель |
С3-4 лет |
|
бификол |
Bifidobacierium bifidum 1, Esherichia coli М-17 107 кое/г |
Флакон 3-5 доз |
1-5 доз 2-3 раза в день |
До 2-3 недель |
С 6 месяцев |
|
бифилиз |
Bifidobacierium bifidum 1107 кое/г, лизоцим 10 мг в 1 дозе |
Флакон 5 доз, лизоцим 0,05г |
2,5 -5 доз 2-3 раза в день |
5-10 дней |
С рождения |
|
Бифидум-бактерин в порошке |
Bifidobacierium bifidum 15*108 бифидобактерий, лактоза 0,89 г в пакете |
Пакет 5*108 бифидобактерий, 0,89 г лактоза |
1-2 пакета 2-6 раз в день |
5 дней -4 недели |
С рождения |
|
IV поколение – иммобилизированные на сорбенте пробиотики |
||||||
Бифидум - бактерин |
Bifidobacierium bifidum 1 на угле 5*107 кое/г, лактоза 0,89 г в пакете |
Пакет 5*107 кое/гсорбированных бифидобактерий лактоза 0,89 г |
Обычные дозы: 1-2 пакетика 2-3 раза в день |
56 дней-3 неделт |
С рождения |
|
Увеличенные дозы детям 5 пакетиков 6 раз в день, взрослым10 пакетиков 3 раза в день |
5-14 дней |
С 3х месяцев |
||||
пробифор |
Bifidobacierium bifidum 1 на угле 5*108 кое/г, лактоза 0,89 г в пакете |
Пакет 5*108 кое/г сорбированных бифидобактерий, лактоза 0,89 г |
1-3 пакета 1-3 раза в день |
От 1 до 15 дней |
С периода новорожденности |
|