1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Ваши представления о патогенезе данного заболевания.

3. Перечислите необходимый объем обследования для подтверждения этиологии заболевания.

4. С чем связана выраженность симптомов интоксикации?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

6. Дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

9. Перечислите возможные способы профилактики инфекции.

10. Особенности реабилитации после перенесенного заболевания.

Ситуационная задача 3.17

Ветряная оспа, типичная, осложненное течение, энцефалит (преимущественное поражение полушарий мозжечка-церебеллит).

Больной К., 5 лет, госпитализирован 18.10.09г.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел 5 дней назад, когда появились первые везикулезные элементы сыпи на лице и туловище. Самочувствие практически не страдало, температура не поднималась выше 37,2° . В последующие два дня имели место новые необильные высыпания, сопровождающиеся подъемом температуры до 37,5°. В течение последних двух дней температура нормализовалась, новых высыпаний не было. Сегодня утром появилась резкая слабость, лихорадка 38,5°, ребенок не смог самостоятельно вставать на ноги, сидел только с поддержкой, стала скандированной речь. Госпитализирован врачом СМП.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Болеет часто: переносил повторные ОРВИ, краснуху, эпид.паротит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. В детском саду карантин по ветряной оспе.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-38°, Ps-120 в мин., ЧД-22 в мин.

Состояние тяжелое. Вялый. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Речь скандированная, невнятная. Самостоятельно сидеть, стоять, ходить не может. При поддержке - сидит пошатываясь, отмечается дрожание головы. Нистагм в обе стороны в краевых отведениях. Пассивная мышечная гипотония в руках и ногах, симптом «отсутствия обратного толчка». Сухожильные рефлексы сохранены. Промахивается при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с обеих сторон. Ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца.

На коже туловища, волосистой части головы имеются единичные корочки. Катаральных симптомов нет. Тоны сердца ритмичные ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Задание:

1. С чем связано данное заболевание?

2. Ваши представления о патогенезе и патоморфологии данного заболевания.

3. Перечислите необходимый объем обследования для постановки развернутого клинического диагноза.

4. Имеется ли необходимость в консультации узких специалистов?

5. Какие изменения можно обнаружить в спинномозговой жидкости?

6. Дифференциальный диагноз.

7. Назначьте план лечения.

8. Перечислите противоэпидемические мероприятия по данному заболеванию.

9. Каков отдаленный прогноз?

10. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного после выписки из стационара.

Ситуационная задача 3.18

Грипп, типичная токсическая форма, тяжелой степени, осложненное течение: геморрагический синдром, энцефалическая реакция, судорожная форма.

Больной М., 2 года, госпитализирован в клинику 3.02.03г., на второй день заболевания.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро 2.02.03г., когда появилась лихорадка до 40ºС с ознобом, головная боль, боли в животе. Стал вялым, сонливым, снизился аппетит, отмечалось затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, выставлен диагноз «ОРЗ», назначены афлубин, нурофен, обильное питье. 3.02.03г. сохранялась лихорадка до 40°, от еды отказывался, стал более вялым, появился сухой навязчивый кашель, скудное серозное отделяемое из носа, однократная рвота, сыпь на лице. Температура 39,5°. В 13 часов потерял сознание, появились клонико-тонические генерализованные судороги в течение 10-15 минут. СМП введены анальгин, новокаин, преднизолон, реланиум. Доставлен в инфекционный стационар.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, хронической внутриутробной гипоксией плода. Вес при рождении 3000 г. До 1 года наблюдался невропатологом с диагнозом «Церебральная ишемия I степени, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости». Перенес ветряную оспу, повторные ОРЗ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Не организован, дома у отца отмечаются катаральные симптомы.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-38°С, Ps-135 в мин., ЧД-28 в мин., АД- 90/50 мм.рт.ст.Состояние тяжелое. Выражена общая бледность, кисти и стопы прохладные, ногтевые ложа бледно-розовые, пульс на дистальных отделах конечностей сохранен, «мраморность» кожи на конечностях. На лице, шее, верхней половине туловища – обильная петехиальная сыпь. Конъюнктивы яркие, единичные петехии в склеры с обеих сторон. В зеве – яркая гиперемия миндалин, дужек, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, петехиальные высыпания на слизистой твердого неба. Дыхание в легких жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Очаговой симптоматики нет. Сухожильные рефлексы симметрично повышены. Менингеальные симптомы не определяются.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Ваши представления о патогенезе данного заболевания.

3. Необходимый объем обследования для подтверждения этиологии.

4. С чем связана выраженность симптомов интоксикации?

5. Чем объясняются особенности катарального синдрома и геморрагические проявления?

6. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте план лечения.

9. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

10.Перечислите возможные способы профилактики инфекции.