3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назовите критерии назначения этиотропной терапии.

5.Назначьте лечение больному ребенку. 6. Прогноз.

Ситуационная задача 3.45

Пищевая токсикоинфекция, тяжелой степени, сосудистый коллапс.

Больной Б., 13 лет, доставлен в больницу в состоянии коллапса. При осмотре кожа бледная, влажная, холодная. Температура тела нормальная. Зев спокойный. Одышка, частота дыхания – 32 в мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс 120 уд. в мин, слабого наполнения, АД 80/40 мм. Рт. ст. Живот болезненный, не вздут, отмечается урчание при пальпации. Зрачки равномерно расширены. Из расспроса больного выяснилось, что заболел остро утром с появления многократной рвоты в день поступления в больницу, повышения температуры до 40⁰ С. Весь день беспокоила сильная боль в висках, постепенно нарастала слабость, мучила жажда, к вечеру появился обильный жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом. Накануне заболевания был в гостях, ел студень, соленые помидоры домашнего консервирования.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выскажите предположение об этиологии заболевания.

3. Какие механизмы привели к изменениям гемодинамики?

4. Тактика при поступлении такого больного в приемный покой инфекционного стационара.

5. Техника промывания желудка.

6. Назначить план обследования, исходя из предполагаемой этиологии заболевания.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Эпид. мероприятия в очаге.

9. Критерии выписки из стационара.

10. Диспансерное наблюдение.

Ситуационная задача 3.46

Инфекционный мононуклеоз, средней степени тяжести. Аллергическая реакция на амоксициллин.

Больной К., 3 года. Предъявляет жалобы на заложенность носа, храпящее дыхание, слабость. Имеет место обильная сыпь, повышение температуры до фебрильных цифр.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен 4-й день. Первоначально повысилась температура тела до 38,9°С, сохраняется все дни, снижаясь до нормы при применении антипиретиков. Появилась заложенность носа, необильное слизистое отделяемое, в последний день носовое дыхание практически отсутствует. На 2-ые сутки в лакунах небных миндалин появились белые налеты. Обратились к врачу на 3-и сутки. Назначены жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, полоскание горла отварами трав, амоксициллин в таблетках. Сегодня появилась одномоментно обильная пятнисто-папулезная сыпь ярко- красного цвета на лице, туловище, конечностях. Направлен в стационар.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: состояние средней степени тяжести. На кожных покровах лица, шеи, туловище, верхних и нижних конечностях обильная, ярко красного цвета сыпь. Гиперемия мягкого неба, небных дужек, миндалин, задней стенки глотки. Миндалины увеличены до 2 степени, рельеф сглажен, в лакунах белые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные, задне- и переднешейные, подмышечные лимфоузлы до 1 см в диаметре, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание открытым ртом, храпящее. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберья, пальпируется край селезенки. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочится до 6 раз в сутки.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Выскажите предположение об этиологии заболевания.

3.Какие причины привели к изменениям на кожных покровах.

4.План обследования при поступлении больного в приемный покой стационара.

5.Обоснуйте диагноз и критерии тяжести инфекции.

6.Назовите показания для госпитализации больных с данной патологией.

7.Дифференциальный диагноз с основными заболеваниями.

8.План лечебных мероприятий.

9.Критерии выписки из стационара.

10.Диспансерное наблюдение.