Ситуационная задача 3.39

Хламидийная инфекция, chlamidia trachomatis, двусторонняя мелкоочаговая пневмония, ДН I, двусторонний конъюнктивит, средней степени тяжести.

Вася Т., 23 дня, поступил в инфекционный стационар с жалобами родителей на навязчивый, приступообразный кашель без репризов и апное, субфебрилитет, конъюнктивит. Вес ребёнка 2900 г.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел неделю назад постепенно с появления кашля, недомогания, ухудшения аппетита. Практически с самого рождения у мальчика двусторонний конъюнктивит, характеризующийся упорством течения и отсутствием эффекта на проводимую терапию.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребёнок от III беременности, I родов. Беременность протекала с гестозом первой и второй половины; нефропатией, инфекцией мочеполовой системы. Две предыдущие беременности закончились выкидышами. Родился в 40 недель с однократным обвитием пуповины, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов; масса при рождении 2800.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: При осмотре кожный покров сероватого цвета, веки отёчны, из глаз обильное слизисто-гнойное отделяемое. При беспокойстве имеет место втяжение межрёберных промежутков и ярёмной ямки. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. При перкуссии в этих же отделах притупление перкуторного звука. Со стороны других органов изменений не выявлено.

Общий анализ крови: Э - 4,0·10 ¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП -0,9; Л – 11,4·10 ⁹/л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 3 %; С - 43 %; Л - 46 %; М - 4 %; СОЭ -35 мм /ч

Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, уд. в. – 1014, сахар – отр., эритроциты - 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з

Рентгенография: лёгочный рисунок усилен, корни расширены, с обеих сторон мелкоочаговые тени инфильтрации.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая сопутствующая патология имеется у данного ребёнка?

3. Назначьте обследование

4. Какие дополнительные сведения помогли бы Вам в данном случае?

5. Интерпретируйте изменения в органах дыхания.

6. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?

7. Назначьте дополнительное обследование с целью проведения дифференциальной диагностики.

8. Назначьте лечение

9. Диспансерное наблюдение

10. Выписать рецепт на эритромицин.

Ситуационная задача 3.40

Краснуха, типичная форма, легкой степени тяжести.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больной Юра, 6 лет, утром осмотрен медсестрой детского сада в приемном боксе: на теле сыпь.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: рос и развивался соответственно возрасту, болел редко (1-2 раза ОРЗ) и всегда в легкой форме. Один ребенок в семье. Накануне был здоров. Кашля и насморка нет.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Состояние удовлетворительное. Температура 37,6ºС. На шее, лице, туловище преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, на спине, ягодицах мелкая и среднего размера пятнисто-папулезная сыпь. Заднешейные и затылочные лимфоузлы припухшие, безболезненные. Сердце - тоны ясные, чистые. Пульс- 102 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр.4,5·10¹²/л, Hb - 140 г/л, Лей - 4,5·10⁹/л, п-2%, с-28%, лимф-65%, м-2%, плазматические клетки – 3%. СОЭ – 8 мм/час.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Назовите диагностические критерии предполагаемой нозологии.

3. Объясните генез сыпи.

4. Назначьте план обследования.

5. Дайте интерпретацию анализа крови.

6. Назначьте дополнительное обследование с целью проведения дифференциальной диагностики.

7. Назначьте план лечения.

8. Ваши мероприятия в очагe.

9. Назовите сроки плановой вакцинопрофилактики.

10. Для какой категории больных данная нозология представляет наибольшую опасность?