Ситуационная задача 3.47

Ботулизм, типичная форма средней тяжести

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Ребенок, 12 лет, заболел через 3 часа после употребления мясных консервов домашнего приготовления. Появилась слабость, повысилась температура до субфебрильных цифр, боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, однократно жидкий стул. Отмечаются нарушения зрения: ребенок плохо стал видеть предметы вблизи, ощущение тумана и мушек перед глазами, далее появилось косоглазие и двоение в глазах, опущение век и стойкое расширение зрачков. Отмечается мышечная слабость, невнятная речь, малоподвижность языка. Через два часа появилась афония. Акт глотания не нарушен, расстройства дыхания нет. За медицинской помощью обратился через 6 часов от момента заболевания.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Состояние ребенка тяжелое, обусловлено течением основного заболевания. В сознании, на вопросы отвечает невнятно. Температура тела 36,9°С. При осмотре выявлены офтальмологические симптомы: птоз, мидриаз, сходящееся косоглазие. Менингеальные симптомы отрицательные, чувствительность у ребенка сохранена. Дыхание везикулярное, ЧД-18 в мин. Тоны сердца правильного соотношения, 80 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не выступают из-под реберья. Рвота и жидкий стул больше не повторялись.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Обоснуйте этиологию и степень тяжести.

3.Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

4.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5.Назначьте лечение больному.

6.Показания для госпитализации больных данной патологии.

7.Критерии выписки из стационара.

8.Диспансерное наблюдение.

9.Способы профилактики заболевания.

10.Прогноз.

Ситуационная задача 3.48

Чума, кожно-бубонная форма, тяжелой степени, осложненная ИТШ (компенсированная фаза)

Ребенок 14 лет, житель Алтайского края, болен 4 сутки.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболевание началось остро с резкого повышения температуры до 40⁰ С, резко выраженных симптомов интоксикации: слабости, заторможенности, бреда, повторной рвоты. Вскоре на передней поверхности правого бедра, появилось пятно, затем папула, везикула, окруженная красным венчиком. Увеличился и стал резко болезненным правый паховый лимфоузел. К больному вызвана СМП.

ЭПИДАНАМНЕЗ: За 3 дня до болезни ребенок был в контакте с сусликом, которого нашел в поле и принес домой.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Т- 40,5 ⁰ С, ЧСС – 120 в мин., ЧСС- 36 в мин., АД 80/40. Состояние больного тяжелое, имеется нарушение сознания до сопорозного. Кожные покровы бледные, дистальные отделы конечностей прохладные. На коже бедра пустулезный элемент с геморрагическим содержимым, окруженный красным венчиком. Паховый лимфоузел узел увеличен до 3 см в диаметре, болезненный, кожа над лимфоузлом напряжена, красного цвета, спаяна с подкожной клетчаткой. Слизистые ротоглотки чистые. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Менингеальные симптомы отрицательные. Диурез за сутки составил 500 мл.

ОАК: Эр-3,5·10¹²/л; Hb-106 г/л; Лей- 36,0·10⁹/л, п-21%, с-48%, л- 26%, м-5%, СОЭ – 55 мм/час.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Обоснуйте форму, степень тяжести инфекции.

3.Назовите показания к госпитализации по данной инфекции.

4. Тактика врача при первой встрече с больным данной нозологической формой.

5.Проведите эпидмероприятия в очаге инфекции.

6.Показания к выписке из стационара.

7.Проведите дифференциальную диагностику с туляремией.

8.Назначьте план лечения больному.

9.Назовите способы профилактики заболевания.

10.Диспансерное наблюдение и прогноз заболевания.