Ситуационная задача 3.49

Клещевой боррелиоз

Ребенок 13 лет, предъявляет жалобы на наличие слабости, недомогания, головной боли. Отмечается повышение температуры тела до 38,0°С.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Две недели назад были в лесу. Был обнаружен присосавшийся клещ в области шеи. Иммуноглобулин не вводился.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Болен 3-й день, в течение этого времени сохраняется интоксикация, повышение температуры до субфебрильных цифр, со стороны укуса клеща увеличены шейные лимфатические узлы до 0,5-1,0 см в диаметре. В месте укуса имеет место кольцевидная мигрирующая эритема размером 5 см в диаметре. В проекции лицевого нерва отмечается парестезия кожных покровов, болезненность в заушной области.

Дыхание везикулярное, ЧД - 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, границы расширены, ЧСС – 98 в мин. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Общий анализ крови: Эр - 4,5·10¹²/л, Hb - 140 г/л, Лей - 4,5·10⁹/л, э – 7%, п-2%, с-21%, лимф-65%, м- 5%. СОЭ –18 мм/час.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Обоснуйте диагноз.

3.Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

4.Проведите дифференциальную диагностику с клещевым энцефалитом.

5.Назначьте лечение пациенту.

6.Диспансерное наблюдение.

7.Прогноз заболевания.

8.Показания к выписке из стационара.

9.Профилактика заболевания.

10.Дайте характеристику стадиям болезни.

Ситуационная задача 3.50

Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от III беременности, I родов (первые 2 беременности – выкидыши). Мать ребенка в женской консультации не наблюдалась. Социальный анамнез неблагополучный (в течение 2х лет употребляет наркотики в/в). При обследовании матери обнаружены АТ к ВИЧ.

Роды преждевременные 36 – 37 недель. Вес при рождении – 2000 г, длина – 45 см. Степень зрелости – 36 баллов. По Апгар – 6/7.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние при рождении тяжелое, обусловленное неврологической симптоматикой: резко беспокоится, кричит, мышечный тонус повышен.

Тремор конечностей. Множественные стигмы дисэмбриогенеза. На 3 сутки появилось желтушное прокрашивание кожных покровов. Тоны ритмичные, слегка приглушены. Дыхание проводится равномерно, одышки нет. Печень и селезенка не увеличены.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз при рождении ребенка.

2. Эпид. мероприятия в род. доме (необходимость в переводе в специализированный роддом, отдельный родильный зал).

3. Способ ведения родов (оперативные или самопроизвольные). Обоснуйте.

4. Характер вскармливания. Обоснуйте.

5. Нуждается ли ребенок в антиретровирусной терапии?

6. Можно ли делать прививку против туберкулеза?

7. До какого возраста могут определяться материнские АТ к ВИЧ?

8. В каком возрасте может быть поставлен окончательный диагноз?

9. Прогноз

Ситуационная задача 3.51

Кишечная инфекция стафилококковой этиологии, S.aureus тяжелой степени, гастроэнтерит, токсико-эксикоз 11 степени по вододефицитному типу.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен ребенок 3 месяцев в течение 3 дней. Мама предъявляет жалобы на наличие у ребенка рвоты, жидкого стула с примесью слизи, повышение температуры тела.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Родился от 1 беременности, 1 самопроизвольных родов, в срок. Масса при рождении 3200 гр, масса фактическая – 5400 гр. Вакцинация по плану БЦЖ V1, ВГВ V1, V2. Вскармливание искусственное с 1 месяца. Перенесенные заболевания – однократно ОРВИ в 2 месяца.

ЭПИДАНАМНЕЗ: У мамы гнойничковый элемент на кожной поверхности кисти. У отца лакунарная ангина.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,2ºС. В сознании, но вялый, отказывается от еды. Масса тела 5000гр. Кожные покровы чистые, сухие, телесного цвета; тургор и эластичность тканей снижены, слизистые ротоглотки бледно-розовые, сухие. Саливация снижена, воду ребенок пьет с жадностью. Большой родничок запавший. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, 52 в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, громкие, 154 в минуту. Живот вздут, урчание по ходу кишечника. Печень выстоит на 2 см из подреберья, селезенка не пальпируется. Стул калового характера, жидкий, обильный, оранжевого цвета, с примесью слизи, перемешанной с каловыми массами, с кислым запахом, 12 раз за предыдущие сутки. Мочится до 10 раз в сутки. Менингеальные симптомы отрицательные.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте этиологию, степень тяжести инфекции, синдромы.

3. Назначьте лабораторное обследование ребенку для подтверждения диагноза.

4. Проведите эпидмероприятия в очаге.

5. Назначьте медикаментозное лечение больному.

6. Проведите расчет питания и регидратационной терапии.

7. Диспансерное наблюдение больного.

8. Назовите показания к выписке больного.

9. Профилактика заболевания.

10.Прогноз заболевания.