1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Особенности течения орхита при данной нозологической форме.

3. Назовите «болевые точки Филатова», характерные для данного заболевания.

4. Патогномоничный симптомом заболевания.

5. Составьте план обследования больного.

6. Консультация какого специалиста показана в данном случае?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение.

9. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

10. Назовите сроки и препараты плановой вакцинации против данного заболевания.

Ситуационная задача 3.13

Кишечная инфекция клебсиеллезной этиологии, К.oxytoca,типичная локализованная форма, средней степени тяжести, энтероколит, острое течение.

Таня К., 6 мес , находится в стационаре.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Больна в течение 5 дней. Имели место повышение температуры до 39,2⁰С в течение 3 дней, неустойчивый жидкий стул калового характера, ярко желтого цвета, с обычным запахом, примесью слизи, прожилками крови, максимально до 10 раз в сутки, первоначально обильный, затем менее обильный. Отмечался метеоризм, боли в животе.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Из анамнеза известно, что ребенок находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. В течение последней недели были в гостях, где ребенку давали коровье молоко, творог.

Объективный статус: При осмотре ребенок капризный, успокаивается на руках у матери, температура 37⁰С, кожные покровы розовые, теплые, влажные, высыпаний нет, эластичность не нарушена, тургор тканей не изменен, саливация нормальная. Воду пьет охотно. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС – 140 в мин., тоны ясные, ритмичные. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот слегка вздут, урчание и умеренная болезненность при пальпации кишечника.

При обследовании из кала высев Klebsiellae oxytocae в чистой культуре. ОАК: Эр-4,2·10¹²/л; Нв-128 г/л; Лей-14,0·10⁹/л; Э-0%, П-4%, С-46%, Л-42%, М-8%, СОЭ-8 мм/час.

Копроскопия кала: жидкий, примесь слизи, крови;

Микроскопия - слизь +++, лейкоциты свежие и измененные- 20-40 в поле зрения; эритроциты - 10-18 в поле зрения; цилиндрический эпителий- 12-14 в поле зрения.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите основной механизм диареи, патоморфологические изменения в кишечнике.

3. Назначьте полное обследование для подтверждения окончательного диагноза.

4. Обоснуйте степень тяжести и синдромы заболевания.

5. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

6. Дайте заключение по результатам обследования: ОАК, копроскопии.

7. Проведите эпидмероприятия дома (единственный ребенок в семье).

8. Назначьте план лечения данному ребенку.

9. Укажите основные пути инфицирования и меры профилактики.

10. Назовите сроки диспансерного наблюдения, реабилитационные мероприятия.

Ситуационная задача 3.14

Кишечная коли-инфекция (эшерихиоз), О 78, типичная форма, тяжелой степени тяжести, энтерит, эксикоз 2 степени.

Больной К., 8 лет.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:

Заболел остро, появился обильный водянистый светло-желтый стул первоначально калового, а на вторые сутки бескалового характера с обычным запахом, без патологических примесей, за предыдущие сутки 15 раз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Два дня назад был в гостях у друга, у которого был жидкий обильный стул.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Т- 38,2 ⁰ С. Ребенок в сознании, вялый, адинамичный. Аппетит отсутствует, воду пьет охотно. Кожные покровы бледные, сухие, выражена сухость слизистых оболочек, периорбитальный цианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД- 28 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, урчание по ходу тонкого кишечника. Мочится редко (суточный диурез 800 мл).

ОАК: Эр-4,2·10¹²/л; Нв-128 г/л; Лей-10,0·10⁹/л; Э-0%, П-4%, С-70%, Л-20%, М-6%, СОЭ-10 мм/час. Нt- 45%.

Копроскопия кала: жидкий, примесь слизи;

Микроскопия - слизь ++, лейкоциты измененные- 10-12 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании кала обнаружены ЭТКП - О 78.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. План обследования при госпитализации в стационар.

3. Обоснуйте степень тяжести и синдромы при заболевании.

4. Назовите основной механизм диареи и объясните его патогенетические основы возникновения.

5. План лечебных мероприятий.

6. Проведите эпидмероприятия в очаге инфекции. Ребенок накануне заболевания был в классе.

7. Проведите дифференциальную диагностику.

8. Какие изменения Вы ожидаете в ОАК, биохимические, в копрограмме?

9. У каких специалистов ребенок должен наблюдаться на участке после выписки из стационара?

10. Диспансерное наблюдение (сроки и реабилитационные мероприятия).