Ситуационная задача 3.60

Лептоспироз, типичная желтушная форма, тяжелой степени, осложненное течение, ОПН стадия анурии.

Больной К., 12 лет.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболел 6 дней назад остро, когда появилась головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39,6ºС, все дни сохраняясь на высоких цифрах, беспокоили боли в икроножных мышщах, пояснице. В динамике болезни присоединилась рвота кофейной гущей, желтушность кожного покрова, ребенок направлен в стационар с диагнозом вирусного гепатита.

ЭПИДАНАМНЕЗ: В доме имеются нутрии, за которыми ребенок ухаживает, чистит клетки. Контакт с инфекционными больными отрицается, парентеральных вмешательств не было, в ближайшие полгода зубы не лечил.

ОБЪЕКТИВНО: При поступлении в стационар состояние тяжелое, Т – 40,1⁰ С, заторможен, вялый, на вопросы отвечает правильно. Лицо гиперемировано, одутловато, кожные покровы теплые, отмечается интенсивная желтуха, слизистые также иктеричные. Мышцы резко болезненны даже при осторожной пальпации. Обширные кровоизлияния в конъюнктиву глаз, петехиальная сыпь на коже. Тоны сердца приглушены, пульс 112 в мин. сниженного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД – 32 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы.. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из подреберья, чувствительная при пальпации. Суточный диурез 50 мл.

ОАК: Э-3,8*10¹²/л; Нb- 100 г/л, Лейк - 23*10⁹/л, ю-4, п-10, с-65, л-18, м-3, СОЭ – 35 мм/час; Билирубин крови 250 мкмоль/л; прямой- 180 мкмоль/л, непрямой – 70; АЛТ – 3 ммоль/л; ОАМ – белок 1,3 г/л, эритроциты – 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры; мочевина – 24,8 ммоль/л, креатинин – 197 мкмоль/л.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте степень тяжести инфекции.

3. Источник заболевания.

4. Дайте заключение по представленным анализам.

5. Назначьте дополнительное обследование больному для подтверждения диагноза.

6. Назначьте лечение больному.

7. Прогноз заболевания.

8. Основная причина возможного летального исхода.

9. Диспансерное наблюдение