1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Патогенез развития заболевания.

3. Патогномоничный симптом данной нозологии.

4. Диагностические критерии заболевания.

5. Механизм и путь передачи данной инфекции.

6. Назначьте план обследования.

7. Назначьте лечение.

8. Дифференциальный диагноз.

9. Составьте план ПЭМ в очаге.

10. Назовите сроки вакцинации и вакцинальные препараты.

Ситуационная задача 3.23

Менингококковая инфекция: менингит + менингококкцемия, тяжелой степени тяжести. Отек-набухание головного мозга.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больной Б., 6 месяцев, заболел остро, во второй половине дня повысилась температура до 39,5⁰С, стал очень вялым, сонливым, отказывается от еды, 2 раза рвота. Через 10 часов от начала заболевания потерял сознание, появились клонико-тонические судороги. Вызван врач «скорой помощи».

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине (тошнота, рвота). Роды в срок, стремительные. Масса тела при рождении 3900,0. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев. Наблюдается у невропатолога по поводу пре- и постнатальной энцефалопатии. В возрасте 3-х месяцев болел ОРВИ.

ЭПИДАНАМНЕЗ: В семье у старшего брата легкие проявления респираторного заболевания (насморк, редкий кашель).

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Температура- 38.9 ⁰С. пульс 80 уд. в мин. ЧД- 46 в мин. Общее состояние тяжелое, без сознания, на осмотр реакции нет. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа бледная, на бедрах, голенях необильная геморрагическая сыпь звездчатого характера. Размеры 0,1-0,3 см в диаметре. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из под реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Большой родничок 1,5х1,5 см, выбухает, напряжен. Клонико- тонические судороги возобновились через 15 минут. Реакция зрачков на свет вялая, зрачки широкие, корнеальный и роговичный рефлекс сохранены. Горизонтальный нистагм. Общая гипотония, гипорефлексия.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Представление о патогенетическом механизме отека набухания головного мозга.

4. Диагностические критерии предполагаемой нозологической формы.

5. Интерпретация клинических анализов.

6. Необходимые дополнительные лабораторные исследования, консультация невропатолога, окулиста.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Назначьте план лечения.

9. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

10. Диспансерное наблюдение (сроки плановой вакцинации).

Ситуационная задача 3.24

Коклюш, типичная форма средней степени тяжести, период спазматического кашля.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Больной С., 1 г. 6 мес. Длительно и часто болеет ОРВИ, с 6 мес. диагностирован экссудативно-катаральный диатез. Профилактических прививок не получал

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Болен около 2 недель. На фоне нормальной температуры и удовлетворительного самочувствия отмечался кашель. Лечение амбулаторное по поводу бронхита. Состояние не улучшалось. Кашель усилился, в последние 3 дня принял судорожный характер. Приступы кашля участились в ночное время. Во время приступа лицо ребенка краснеет, отходит вязкая светлая мокрота. Последний приступ кашля закончился рвотой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. В семье отец длительно кашляет. Мальчик неорганизованный.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Температура - 36,9ºС. Пульс 100 уд/мин. ЧД- 32 в мин. Вне приступа кашля состояние ребенка удовлетворительное. При осмотре - правильного телосложения, удовлетворительного питания, на щеках проявления ЭКД. Лицо одутловато, бледное, кровоизлияние в склеру левого глаза. Слизистая зева слегка гиперемирована. Тоны сердца ритмичные. В легких дыхание жесткое, единичные рассеянные хрипы. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. За сутки 15 приступов судорожного кашля, 4 раза с рвотой.

Задание: