Ситуационная задача 3.52

Брюшной тиф тяжелой степени тяжести

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Ваня, 10 лет, болен 8 дней. В течение этой недели имеет место повышение температуры тела до 39,0ºС – 39,6ºС, беспокоит редкий кашель, головная боль, отсутствие аппетита, в последние два дня инверсия сна. Ребенку выставлен диагноз ОРВИ.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Родился в срок, доношенным, в массе прибывал удовлетворительно, вакцинация по плану. Из перенесенных заболеваний - ОРВИ, дизентерия, ветряная оспа. Две недели назад был в гостях в сельской местности, пил воду из реки. Направлен на госпитализацию.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка тяжелое. В сознании, температура тела - 39,4ºС. На вопросы отвечает вяло, правильно, быстро истощается. Кожные покровы бледные. В области груди, живота, на бедрах единичные элементы сыпи в виде розеол. Слизистая ротоглотки чистая, легкая гиперемия небных дужек. Миндалины не увеличены, бледно-розового цвета. Язык утолщен, с отпечатками зубов по краям, обложен грязно-серым налетом. Лимфоузлы подчелюстные, шейные до 0,3 см, единичные, безболезненные. Дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, перкуторно над легкими легочный звук, 18 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, шумы не выслушиваются, 60 ударов в минуту. Язык сухой, утолщен, с отпечатками зубов, обложен грязно-серым налетом. Губы сухие, потрескавшиеся. Живот вздут, урчание по ходу кишечника. Печень выступает на 3 см, селезенка на 2 см из подреберья. Стул кашицеобразный, коричневого цвета, без патологических примесей, с обычным запахом, 3 раза в сутки. Моча светлая, мочится до 6 раз в сутки. Менингеальные симптомы отрицательные.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Обоснуйте этиологию, степень тяжести заболевания, назовите возможные осложнения.

3.Назначьте обследование для подтверждения этиологии заболевания.

4.Назначьте план лечебных мероприятий.

5.Назовите показания к госпитализации больного.

6.Показания к выписке больного.

7.Прогноз заболевания.

8.Диспансерное наблюдение.

9.Профилактика заболевания.

10.Сроки заразительности больного.

Ситуационная задача 3.53

Амебиаз кишечная форма средней тяжести, колит

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен ребенок 14 лет. Беспокоит головная боль, слабость, имеет место повышение температуры тела до субфебрильных цифр, неустойчивый жидкий стул с кровью.

Ребенок болен в течение 3 дней. Все дни имеет место интоксикация, диспептические проявления.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Заболевание ребенок связывает с употреблением в пищу немытых фруктов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура тела – 37,9ºС. Кожные покровы, слизистые ротоглотки чистые, умеренно влажные. Дыхание при аускультации везикулярное. Тоны сердца правильного соотношения, чистые. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника. Печень и селезенка не выступают из подреберья. Стул калового характера, жидкий, цвета «малинового желе», с примесью слизи, 12 раз за предыдущие сутки. Моча светлая, диурез не нарушен.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.С какими основными заболеваниями целесообразно проводить дифференциальную диагностику.

3. Назовите источники инфекции при данном заболевании.

4.Обоснуйте степень тяжести, синдром.

5.Назначьте обследование для подтверждения этиологии заболевания.

6.Перечислите типичные осложнения заболевания.

7.Назначьте ребенку лечение.

8.Профилактика заболевания.

9.Прогноз течения инфекции.

10.Показания к выписке больного.