Ситуационная задача 3.29

Хронический гепатит С (a/HCV IgG+), слабой степени активности.

У пациента 5 лет дважды в течение года выявляются а/HCV IgG. Поводом для обследования послужили жалобы пациента на периодические боли в животе, спонтанные носовые кровотечения. АЛТ в динамике 0,8-1,5 ммоль/л. Состояние и самочувствие удовлетворительное, желтухи нет, видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы мелкие. Сердечные тоны звучные, шумов нет, ЧСС=82 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в проекции ворот печени, Печень +3 см, плотно -эластической консистенции, селезенка - у реберного края, эластической консистенции. Моча светлая. Стул окрашен. Привит по календарю.

селезенка 0,5 см. Ребенок посещает детский сад.

Общий анализ крови: Эр-4,26·10¹²/л; Hb-120 г/л; Тр=150*10⁹/л, Лей- 4,8·10⁹/л, э-5%, п-0%, с-52%, л- 42%, м-6%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – светло-желтый, уд. в. – 1022, белок 0,013г/л сахар – отр., эритроциты - 0 в п/з, лейкоциты 0-1 в п/з, желчные пигменты (-), уробилиноген (+).

Задание:

1. Ваш рабочий диагноз?

2. Ваши представления о патогенезе заболевания?

3. Перечислите методы дополнительного обследования, необходимые для постановки развернутого клинического диагноза.

4. Какие изменения Вы ожидаете увидеть в предложенных методах исследования?

5. Консультации врачей каких специальностей необходимы дополнительно?

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

7. Назначьте план противоэпидемических мероприятий.

8. Наметьте план диспансеризации ребенка.

9. Дайте рекомендации по тактике лечения.

10. Дайте рекомендации по стратегии лечения.

Ситуационная задача 3.30

Врожденный гепатит неуточненной этиологии.

Ребенок 1,5 мес. поступил в инфекционную больницу с жалобами на срыгивание и желтушность кожи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Желтуха кожи с первых суток жизни. Вскармливание искусственное, аппетит сохранен. В течение последней недели начал срыгивать, замедлилась прибавка веса. Наблюдается амбулаторно с диагнозом «Конъюгационная желтуха». Выполнено исследование АЛТ - 3,2 ммоль/л; участковым врачом ребенок направлен на госпитализацию.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Заболевание ни с чем не связывают. В семье все здоровы.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Матери 26 лет; медицинская сестра процедурного кабинета. Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Во время беременности у матери АЛТ 1,3 ммоль/л. Родился с массой 3400 г, к груди приложен в первые сутки жизни. Привит в родильном доме БЦЖ, против ВГВ. Вскармливание естественное в течение 2-х недель, затем искусственное.

ОБЪЕКТИВНО. Вес 3950 г. Температура 36,6⁰С, пульс 124 в мин., ЧД – 36 в мин. Состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Телосложение правильное. Большой родничок 2×2см, не выбухает, диастаз саггитального шва на всем протяжении 0,5см. Физиологические рефлексы сохранены. Кожа желтушная, склеры иктеричные. Язык обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 3 см, селезенка +2см. Моча периодически темная, окрашивает пеленки.

Задание:

1. Ваш рабочий диагноз?

2. Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить для уточнения диагноза?

3. Перечислите методы дополнительного обследования, необходимые для постановки развернутого клинического диагноза.

4. Какие изменения Вы ожидаете увидеть в предложенных методах исследования?

5. Консультации врачей каких специальностей необходимы дополнительно?

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

7. Назначьте план противоэпидемических мероприятий.

8. Наметьте план диспансеризации ребенка.

9. Дайте рекомендации по тактике лечения.

10. Дайте рекомендации по стратегии лечения.