Ситуационная задача 3.1 Респираторно-синцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн -2.

Больная С., 1 мес., переведена из отделения новорожденных в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на кашель, заложенность носа, одышку, отказ от еды, беспокойство. В отделении зарегистрировано несколько случаев ОРВИ у детей и медперсонала.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. В течение 1,5 суток отмечается беспокойство, отказ от груди, затрудненное носовое дыхание, субфебрильная температура до 37,1⁰ С, появление слизистых выделений из носа. К концу 2-х суток присоединились приступообразный кашель, одышка, периодический цианоз.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение 3 дней в отделении заболело 5 детей.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась от 1-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша (12-20 недель). Роды в 32 нед., самопроизвольные, плод недоношенный, масса тела 2200 г, рост 44 см. Закричала сразу, к груди приложили на 3 сут. На грудном вскармливании до настоящего времени. На выхаживание переведена в отделение для недоношенных детей в возрасте 10 дней.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 37,3⁰С. Пульс 160 уд/мин, ЧД- 70 в мин. Состояние тяжелое, выражена одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизисто-серозное отделяемое. Тоны сердца громкие, умеренная тахикардия. В легких перкуторно звук легочный с коробочным оттенком. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы. Живот вздут. Печень выстоит из подреберья на 3 см, пальпируется край селезенки. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание б/о. ОАК: Эр-4,5·10¹²/л; Hb-136 г/л; Лей- 6,0·10⁹/л, п-1%, с-18%, л- 76%, м-5%, СОЭ – 5 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Объясните патогенетические механизмы развития дыхательной недостаточности.

4. Назовите клинические критерии диагностики предполагаемой нозологической формы.

5. Дайте заключение по общему анализу крови.

6. Назначьте дополнительные лабораторные исследования

7. Проведите дифференциальный диагноз

8. Назначьте лечение.

9. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

10. Укажите сроки диспансерного наблюдения, план дальнейшей вакцинации.

Ситуационная задача 3.2

Дифтерия зева, токсическая форма 2 степени.

Больной К, 15 лет, поступил в клинику на 4 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, боль в горле при глотании, повышение температуры.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро 3 дня назад: повысилась температура до 40⁰С, была однократная рвота, болели горло и голова. Обратился к врачу, был поставлен диагноз ангины. Получал пенициллин, полоскание зева. Состояние не улучшалось. Направлен на госпитализацию.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Заболевание связывает с простудным фактором.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Проф. прививки по плану. Из перенесенных инфекций ветряная оспа, скарлатина.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 38,5⁰С, пульс 118, ЧД 24.

Состояние тяжелое. Резко выражены вялость, адинамия. Кожа бледная, влажная, чистая, больной дышит открытым ртом. Изо рта сладковатый запах. Шейная клетчатка отечна, отек до ключицы, кожа над отеком не изменена. В зеве гиперемия с цианотичным оттенком. Выражен отек дужек, язычка; миндалины резко увеличены, сходятся по средней линии между собой, покрыты сплошным серовато-белым налетом, распространяющимся на дужки и мягкое небо. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения. В легких хрипы не прослушиваются. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Эр - 4,2·10¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП - 0,9; Л -14,9·10⁹/л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 3 %; С - 73 %; Л - 16 %; М - 4 %; СОЭ - 5 мм /ч

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните патогенетические механизмы данной нозологической формы.

3. Укажите критерии оценки степени тяжести

4. Назначьте обследование, укажите ожидаемые результаты.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

8. Назовите сроки плановой вакцинопрофилактики и вакцинальные препараты.

9. Укажите сроки и назначьте план диспансерного наблюдения.