1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Патогенетические механизмы развития воспаления оболочек головного мозга.

3. Назначьте обследование.

4. Оцените результат исследования ликвора.

5. Необходимость в консультации окулиста. Какую информацию можно получить от данного специалиста?

6. Дифференциальный диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Критерии прекращения антибактериальной терапии.

9. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

10. Диспансерное наблюдение.

Ситуационная задача 3.7

Кишечная инфекция, вероятно, сальмонеллезной этиологии, тяжелой степени, гастроэнтероколит, токсикоз с эксикозом 2 степени по изотоническому типу.

Больная С., 1 год, росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – частые ОРВИ. Проф.прививки по плану. Масса до заболевания -10 кг.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболевание началось остро: повысилась температура до 38⁰С, появились боли в животе, однократная рвота съеденной пищей. Стул нормальный. На второй день болезни температура оставалась высокой, боли в животе сохранялись, появилась тошнота, рвота 2 раза после питья воды. Стул стал жидким, обильным, до 10 раз, цвета болотной тины, зловонным.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 38⁰С. Пульс 128 уд/мин. ЧД-28 в мин. АД – 80/45 мм рт. ст. Общее состояние при поступлении тяжелое: вялая, адинамичная, позывы на рвоту, отказывается от еды. Кожные покровы бледно-серые, сухие, «мраморность», эластичность тканей снижена. Выражение лица страдальческое, губы сухие, глаза ввалившиеся. Слизистая полости рта сухая. Зев чистый. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот умеренно вздут, урчание в илеоцекальной области. Печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул на приеме жидкий, зеленого цвета с примесью слизи. Мочится редко. Масса при поступлении 9200 г.

Общий анализ крови: Эр - 4,5·10¹²/л, Hb - 152 г/л; Л - 15,2·10⁹/л; Э - 0 %; Б - 1 %; П - 13 %; С - 63 %; Л - 16 %; М - 7 %; СОЭ - 15 мм /ч. Нt-50%.

В копрограмме слизь, лейкоциты свежие и измененные 30-40 в п/ зр, , мыла+++, непереваренный жир+++.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Клинические признаки, определяющие вид и степень токсикоэксикоза.

3. Патогенетические механизмы развития данного варианта эксикоза.

4. Назначьте обследование.

5. Перечислите лабораторные признаки гиповолемии.

6. Дифференциальный диагноз с соледефицитным эксикозом.

7. Назначьте лечение.

8. Какие инфузионные среды обладают преимущественным дезинтоксикационным действием?

9. Критерии эффективности терапии.

10. Составьте план диспансерного наблюдения.

Ситуационная задача 3.8

Дизентерия клинически, колитический вариант, тяжелой степени.

БОЛЬНАЯ Ж, 3 года, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39,5⁰С, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе, жажду.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро: стала беспокойной, снизился аппетит, повысилась температура, появилась однократная рвота, жидкий стул.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний грипп, ветряная оспа. Посещает детский сад.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,9⁰С. Пульс 136 уд/мин. ЧД-30 в мин. Состояние тяжелое, вялая, адинамичная, отвечает на вопросы, но быстро истощается. Кожные покровы чистые, бледные, горячие на ощупь. Слизистая полости рта влажная, саливация снижена, язык обложен у корня белым налетом. Тоны сердца громкие, тахикардия. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный при пальпации, по ходу толстой кишки болезненность, особенно в области сигмы, последняя спазмирована. Тонус мышц несколько повышен, рефлексы оживлены, равные. Стул с поступления 10 раз, необильный, зеленого цвета, с примесью слизи и крови, тенезмы. Диурез снижен.

Общий анализ крови: Эр - 4,5·10¹²/л, Hb - 132 г/л; Л - 15,2·10⁹/л; Э - 0 %; Б - 1 %; П - 10 %; С - 63 %; Л - 19 %; М - 7 %; СОЭ - 15 мм /ч. Нt-32%.

В копрограмме слизь, лейкоциты свежие и измененные 30-40 в п/ зр, эритроциты 10-15 в п/зр. , мыла+++, непереваренный жир+++.

Задание: