Ситуационная задача 3.41 Вирусный гепатит в, злокачественная форма, острое течение, прекома I. Двс-синдром. Желудочно-кишечное кровотечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Больной К., 8 мес., родился от второй беременности. Роды в срок без осложнений. Закричал сразу. Масса тела при рождении 4000 г, рост- 53 см. К груди приложили через 4 часа, сосал активно. Остаток пуповины отпал на 3-и сутки, ранка эпителизировалась. Выписан из роддома на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии, масса тела 4000,0. До 5 месяцев не болел. В весе прибывал хорошо. Сидит самостоятельно, стоит в койке. Имеется 2 зуба. Проведены прививки по плану.

ЖАЛОБЫ: на повышение температуры, появление желтухи, темный цвет мочи, резкое возбуждение.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел остро, повысилась температура до 39,0⁰С, появилась многократная рвота, отказывался от еды. Со второго дня болезни появилась желтуха, заметили темную мочу и обесцвеченный кал. Температура сохранялась на высоких цифрах 38-39,0⁰С. Участковый врач направил ребенка на госпитализацию в инфекционную больницу.

ЭПИД. АНАМНЕЗ: В возрасте 5 месяцев ребенок перенес тяжелый менингит, получал плазму, антибиотики.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: температура 38,2⁰С, пульс- 160 в минуту, частота дыхания - 44 в минуту. Общее состояние очень тяжелое. Периоды возбуждения сменяются вялостью, повторная рвота «кофейной гущей». Телосложение правильное, питание удовлетворительное.

Кожные покровы и склеры иктеричные. На коже обильная петехиальная сыпь. Язык густо обложен серым налетом. Ощущается печеночный запах изо рта. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. При сравнительной перкуссии легких – звук легочный. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов не слышно. Живот вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см, край ее мягко-эластической консистенции. При пальпации печени ребенок резко беспокоится. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Диурез снижен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Критерии предполагаемой нозологической формы.

3. Укажите возможные механизмы развития желтухи.

4. Назначьте обследование

5. Интерпретация анализов.

6. Укажите биохимический показатель, являющийся основным маркером цитолиза.

7. Укажите пути передачи данной инфекции

8. Дифференциальный диагноз.

9. Назначьте лечение. Сроки вакцинопрофилактики данного заболевания.

Ситуационная задача 3.42

Ветряная оспа, типичная форма, легкой степени тяжести.

Больной Костя П., 3-х лет, осмотрен дежурным врачом в соматическом отделении по вызову постовой медицинской сестры: на коже сыпь.

ИЗ АНАМНЕЗА: находится на лечении в отделении по поводу пневмонии в стадии разрешения. В течение дня хорошо ел, был активным, температура нормальная накануне и утренняя. Кашля, насморка нет. Стула не было.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Температура 37,2˚. На коже лица, шеи, на волосистой части головы, спине, ногах, на неизмененном фоне кожи единичные пятнистые и папулезные элементы сыпи. Один элемент везикулезный, слизистая ротоглотки не изменена. Сердце - тоны ясные, чистые. Пульс 104 уд. в минуту. Дыхание везикулярное.

Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр - 4,5·10¹²/л, Hb - 140 г/л, Лей - 4,5·10⁹/л, п-2%, с-28%, лимф-65%, м- 5%. СОЭ – 8 мм/час.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Критерии в оценке степени тяжести.

3. План обследования

4. Интерпретация анализов

5. Возможные осложнения при данной нозологической форме

6. К какому типу относится полиморфная сыпь при данной нозологической форме.

7. Укажите возможный источник данной инфекции

8. Ваша врачебная тактика в решении эпидемиологической задачи по данному случаю.

9. План лечения данного больного.

10. Ваши мероприятия в очаге.