Ситуационная задача 3.37

Ротавирусная инфекция, типичная форма, легкой степени тяжести, гастроэнтерит, острое течение.

Ребенок Е., 6 месяцев, поступил в инфекционное отделение стационара на 3-и сутки болезни.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен в течение 2 дней. Отмечается повышение температуры тела до 37,9ºС, умеренный насморк. На вторые сутки появилась повторная рвота, связанная с приемом пищи, диарея.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От 3-ей беременности, здоровых родителей. Роды срочные, без осложнений. Родился с весом 3000, закричал сразу, выписан из роддома на 5-е сутки. Голову держит с 2 месяцев, сидит – с 5 месяцев. Находился на искусственном вскармливании. Привит БЦЖ, ВГВ в роддоме, трехкратно АКДС+полиомиелит.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-37,4ºС; Ps-124 в мин.; ЧД-30 в мин.

Ребенок активный, сидит в кроватке. Аппетит не страдает. Ночью спал спокойно. Рвоты в стационаре не было. Катаральные симптомы в виде насморка, гиперемии небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Кожа чистая, физиологической окраски, влажная. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких пуэрильное. Живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул жидкий, водянистый обильный, пенистый, бледно-бело-желтого цвета, с кислым запахом, без примесей за предыдущие сутки 6 раз. Диурез за сутки 600 мл.

При обследовании испражнений обнаружена РНК ротавирусов.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные синдромы, обоснуйте степень тяжести инфекции.

3. Назовите основной механизм диареи и объясните патогенез диареи. Проведите дифференциальную диагностику между секреторной и осмодиареей.

4. Назначьте обследование.

5. Напишите общий анализ крови, копрограмму и дайте заключение.

6. Проведите дифференциальную диагностику с энтеровирусной инфекцией, диарейным синромом.

7. Назначьте план лечебных мероприятий.

8. Назовите достоверные лабораторные исследования для подтверждения окончательного диагноза заболевания.

9. Показания к выписке больного из стационара.

10. Диспансерное наблюдение на участке после выписки, какими специалистами целесообразно наблюдать.

Ситуационная задача 3.38

Кишечная инфекция (протеоз), протейной этиологии, Proteus vulgaris, типичная локализованная форма, средней степени тяжести, гастроэнтероколит, острое течение.

Ребенок К. Находится в приемном отделении. Возраст 4 мес.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен в течение 3 дней. Отмечалось повышение температуры до 38,8⁰ С, боли в животе, жидкий стул, ежедневно двухратная рвота после кормления.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От 2-ой беременности, здоровых родителей. Роды срочные, без осложнений. Родился с весом 3000, закричал сразу, выписан из роддома на 5-е сутки. Голову держит с 2 месяцев, сидит – с 5 месяцев. Находился на искусственном вскармливании с 1 месяца. Привит БЦЖ, ВГВ в роддоме, однократно АКДС+полиомиелит в 3 мес.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-37,8ºС; Ps-124 в мин.; ЧД-30 в мин.

Ребенок вялый, капризничает, отказывается от еды. Рвота после приема жидкости. Кожа чистая, физиологической окраски, влажная, эластичность, тургор тканей не изменены. Саливация в норме. Катаральных симптомов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких пуэрильное. Живот слегка вздут, доступен пальпации, урчание по ходу кишечника. Печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул калового характера, жидкий, бледно- желто-зеленого цвета, с неприятным запахом, примесью слизи, в последние сутки с прожилками крови, за предыдущие 10 раз в сутки. При бактериологическом исследовании кала - высев Proteus vulgaris в титре 10⁸ КОЕ/гр. Больной находится на искусственном вскармливании.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте степень тяжести и выделите основные синдромы заболевания.

3. Каковы патоморфологические изменения слизистой оболочки кишечника и основной механизм диареи?

4. Назначьте обследование в приемном отделении.

5. Назовите показания для госпитализации (клинические и эпидемиологические) для больных с кишечными инфекциями.

6. Напишите общий анализ крови и копрограмму данному больному и дайте заключение по этим анализам.

7. Назовите наиболее достоверные лабораторные исследования, позволяющие расшифровать и подтвердить этиологию заболевания.

8. Назначьте план лечения.

9. В семье есть ребенок, которому 10 месяцев, был в контакте. Проведите эпидмероприятия в очаге.

10. Назовите показание к выписке и укажите правила и сроки диспансерного наблюдения ребенка.