1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие патофизиологические синдромы выделяют при данном заболевании?

3. Назначьте обследование.

4. Какие изменения в биохимических показателях характерны для данного заболевания?

5. Какой из биохимических анализов является основным маркером цитолиза?

6. Какой из биохимических анализов является основным маркером холестаза?

7. Дифференциальный диагноз с острым описторхозом.

8. Назначьте лечение.

9. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

10. Диспансеризация.

Ситуационная задача 3.11

Эпидемический паротит, типичная комбинированная нервно-железистая форма (паротит+серозный менингит) средней степени тяжести.

Больной П., 10 лет, поступил в инфекционный стационар на 4 день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, рвоту до 3 раз в сутки, припухлость в области слюнных желез с обеих сторон.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро, с подъема температуры до 37,7-38⁰С, слабости, недомогания, болей в мышцах, а также в области околоушных слюнных желез, особенно во время жевания или разговора. На вторые сутки от начала болезни обнаружил болезненную припухлость впереди правого уха мягкой консистенции, на 3-и сутки – такое же образование около левого уха. Сегодня, на 4-ый день от начала заболевания температура повысилась до 38,7⁰, ухудшилось общее самочувствие, появились головная боль и рвота.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался по возрасту. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа в 6 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Контакт с инфекционным больным не выяснен. В связи с переменой места жительства отсутствуют точные данные о прививках.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Состояние средней тяжести, вялый, сонливый. Температура 38,5⁰С. Имеются припухлости в области околоушных слюнных желез, кожа над припухлостью без воспалительных изменений, напряжена. Пальпаторно отмечается легкая болезненность при пальпации желез. Положительный симптом Мурсу. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы не увеличены. Определяется ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, сомнительный симптом Кернига справа.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает частыми каплями, прозрачный, при микроскопии осадка цитоз 500 клеток в 1 мкл, лимфоцитов – 75%, нейтрофилов – 25%, сахар- 2,9 ммоль/л.

Задание:

1. Выделите ведущие клинические синдромы

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Укажите характер воспаления мозговых оболочек при данной нозологической форме.

4. Назовите «болевые точки Филатова», характерные для данного заболевания.

5. Патогномоничный симптом заболевания.

6. Составьте план обследования больного.

7. Дайте заключение по анализу СМЖ.

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Назначьте лечение.

10. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

11. Проведите диспансерное наблюдение.

Ситуационная задача 3.12

Эпидемический паротит, типичная железистая форма (паротит+орхит) средней степени тяжести.

Алёша К., 12 лет, поступил в МУЗ ДГКБ№3 с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, припухлость за правым ухом, увеличение и болезненность в области мошонки.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел 3 дня назад, заболевание началось с подъёма температуры до 39⁰С, появилась небольшая слабость, отсутствие аппетита, припухлость за правым ухом, болезненность при открывании рта, вчера появилась болезненность в области правого яичка и увеличение его размеров

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Живет дома, со слов мальчика, окружающие здоровы. Данных о вакцинации нет.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. При осмотре кожа физиологической окраски, сыпи нет. Лимфатические узлы не пальпируются. В области правого уха пальпируется припухлость, упруго-эластичной консистенции, малоболезненная. правое яичко увеличено в размерах, отечно. Кожа над ним напряжена, резкая болезненность при пальпации.

Общий анализ крови: Эр - 4,0·10¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП - 0,9; Л - 4,9·10⁹/л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 3 %; С - 43 %; Л - 46 %; М - 4 %; СОЭ - 5 мм /ч

Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, уд. в. – 1014, сахар – отр., эритроциты - 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з

Задание: