1. Предполагаемый диагноз.

2. Какой синдром наиболее показателен для постановки диагноза.

3. В патогенезе заболевания ведущая роль отводится следующим звеньям

4. Назначьте план обследования.

5. На основании какого метода исследования можно подтвердить диагноз?

6. Перечислите дополнительные методы исследования.

7. Назовите возможные специфические методы исследования.

8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

9. Назначьте лечение.

10. Предложите план диспансерного наблюдения.

Ситуационная задача 3.35

Полиомиелит, понтинно-спинальная форма тяжелой степени.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Наташа Н., 1 год 9 мес., родилась от второй беременности, масса тела 3200 г., рост 51 см. Естественное вскармливание до 7 мес., затем искусственное. Сидит с 7 мес., ходит с 11 мес. Из перенесенных заболеваний - пневмония 4 раза, лечилась в стационаре. Профилактические прививки не проводили.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Контакт с инфекционными больными родители отрицают.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 10 дней назад, утром, когда повысилась температура до 38,5^°С, сохранялась в течение 2 дней, затем нормализовалась. Через 4 дня вновь повышение температуры до 38,6^°С, девочка стала вялой, больше лежала в постели, плакала, когда ее брали на руки, перестала сидеть. Наблюдалась потливость рук и ног. Через 3 дня от повторного повышения температуры перестала ходить, не могла поднимать руки. Отмечалась выраженная потливость. Участковый врач направил девочку на госпитализацию.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 36,4^°С. Пульс 116 в мин. Частота дыхания – 34 в мин. Общее состояние тяжелое. Девочка в сознании, очень вялая, лежит на спине, голову не держит, сидеть не может, конечности в позе «лягушки». Отчетливая атония мышц конечностей, больше нижних. Сухожильные рефлексы не вызываются. При плаче отмечается легкая асимметрия лицевой мускулатуры. Голос звонкий. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких - сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Ваши представления о патогенезе заболевания.

3. Какие структуры мозга преимущественно поражаются?

4. Назначьте план обследования.

5. Имеется ли необходимость в консультации узких специалистов?

6. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

7. Предложите план дифференциальной диагностики.

8. Назначьте лечение.

9. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

10. Назовите схему плановой вакцинации по календарю прививок.

Ситуационная задача 3.36

Вакцин-ассоциированный полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести, паралич мышц левой голени и бедра, ранний восстановительный период.

Больной Р., 6 месяцев, госпитализирован в стационар 10.05. с жалобами на отсутствие опоры на левую ножку.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел три недели назад, 19.04., когда повысилась температура до 39°С, появилось недомогание. Выставлен диагноз «ОРВИ», назначено симптоматическое лечение. Лихорадка держалась в течение 19-21.04. 22.04. мальчик перестал опираться на левую ножку. 23.04. осмотрен хирургом-ортопедом, диагноз: врожденная косолапость. Лечение: бинтование левого голеностопного сустава. Повторно осмотрен хирургом 9.05. Ребенок по-прежнему не опирался на ножку, появилась выраженная атрофия мышц бедра и голени. Направлен в стационар.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От первой беременности, молодых здоровых родителей. Роды срочные, без осложнений. Родился с весом 3200, закричал сразу, выписан из роддома на 5-е сутки. Голову держит с 2 месяцев, сидит – с 4,5 месяцев. Находился на искусственном вскармливании. Привит БЦЖ, ВГВ в роддоме, однократно АКДС+полиомиелит 7.04. Перенес острое респираторное заболевание в 3 месяца.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-36,4ºС; Ps-114 в мин.; ЧД-20 в мин.

Состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Катаральных симптомов нет. Кожа чистая, физиологической окраски. Зев спокоен. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. При неврологическом обследовании выявлено: левая стопа провисает, при попытке опоры – варусная установка стопы, рекурвация в левом коленном суставе. Гипотония мышц левой голени и бедра, атрофия мышц бедра и голени, сухожильные рефлексы слева (коленный и ахиллов) отсутствуют. Расстройств чувствительности нет, болевого синдрома нет. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено, менингеальные симптомы отрицательные.

Задание:

1. С чем связано данное заболевание?

2. Ваши представления о патогенезе и патоморфологии заболевания.

3. Назовите критерии постановки данного диагноза.

4. Перечислите необходимый объем обследования.

5. Имеется ли необходимость в консультации узких специалистов?

6. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?

7. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

8. Назначьте план лечения.

9. Каков отдаленный прогноз?

10.Перечислите средства профилактики инфекции.