1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Механизмы развития гипертензионно-гидроцефального синдрома.

3. Назначьте необходимое обследование.

4. Как оценить результат исследования спинномозговой жидкости?

5. Какие изменения в общем анализе крови характерны?

6. Дифференциальный диагноз с менингитами другой этиологии.

7. Лечебная тактика.

8. Профилактические мероприятия в очаге.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Длительность медотвода от прививок.

Ситуационная задача 3.5

Острая дизентерия, колитический вариант тяжелой степени, нейротоксикоз.

Больная Ж, 3 г., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39,5⁰С, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе, жажду.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела накануне поступления вечером: стала беспокойной, снизился аппетит, повысилась температура, была однократная рвота, жидкий стул до 20 раз в сутки, малыми порциями, с большим количеством слизи и прожилками крови.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – грипп, ветряная оспа.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,9⁰С, пульс 136 уд/мин. ЧД-30 в мин. Состояние тяжелое, вялая, адинамичная, сонливая, отвечает на вопросы, но быстро истощается. Кожные покровы чистые, бледные, горячие на ощупь, влажные, эластичность не нарушена, тургор тканей не изменен. Слизистая полости рта влажные, саливация снижена, язык обложен у корня белым налетом. Тоны сердца громкие, тахикардия. В легких дыхание везикулярное, 32 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, определяется болезненная спазмированная сигма. Тонус мышц несколько повышен, рефлексы оживлены, равные. Стул с поступления 10 раз, необильный, зеленого цвета, с примесью слизи и крови. Диурез снижен до 500 мл/с.

Общий анализ крови: Эр - 4,0·10¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП - 0,9; Л - 20,2·10⁹/л; Э - 0 %; Б - 1 %; П - 13 %; С - 53 %; Л - 26 %; М - 7 %; СОЭ - 15 мм /ч

В копрограмме слизь, лейкоциты 30-40 в п/ зр, эритроциты 15-20 в п/зр, мыла+++, непереваренный жир+++.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Синдромы, определяющие степень тяжести.

3. Назначьте обследование.

4. Оцените результат копрограммы.

5. Дифференциальный диагноз с неспецифическим язвенным колитом.

6. Назначьте лечение.

7. Перечислите современные препараты, используемые для энтеросорбции.

8. Перечислите основные ферментные препараты, показания и сроки назначения.

9. Критерии выздоровления.

10. Составите план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Ситуационная задача 3.6

Менингококковая инфекция, менингит, осложненный отеком и набуханием головного мозга.

Больной З, 3 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры, сильную головную боль, рвоту, общую слабость.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро, среди полного здоровья повысилась температура до 39⁰С, появилась головная боль, повторная рвота, сонливость.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Посещает детский сад, контакта с инфекционными больными не было.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес корь, ветряную оспу.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39⁰С. Пульс 156 уд/мин. ЧД 48 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Состояние тяжелое: сонлив, на вопросы не отвечает, команды не выполняет, на осмотр реагирует беспокойством. Положение лежа с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами.

Кожные покровы чистые, горячие на ощупь. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Пульс хорошего наполнения и напряжения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Реакция зрачков на свет живая. Зрачки узкие, S=D.

Сухожильные рефлексы оживлены. Тонус мышц повышен. Ригидность затылочных мышц на 3 пальца. Положительный симптом Кернига с обеих сторон. Диурез снижен.

Проведена спинномозговая пункция: ликвор вытекал струей, молочного цвета, при микроскопии осадка большое количество внутриклеточно расположенных диплококков, нейтрофильный плеоцитоз (четырехзначный). Содержание белка – 0,9 г/л, сахара 1,9 ммоль/л, хлоридов – 110 ммоль/л.

Задание: