Ситуационная задача 3.58

Клещевой энцефалит типичная менингеальная форма, средней степени тяжести.

Больной 12 лет.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Вместе с родителями был на даче, гулял в лесу. В области шеи вечером обнаружил клеща. Клеща удалили, сожгли, не исследовали, постэкспозиционную профилактику не проводили.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболел через 7 дней остро. Повысилась температура тела до 39,5°С, появилась сильная головная боль, однократно была рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечалась слабость, отсутствие аппетита, имел место озноб, мышечные боли.

ОБЪЕКТИВНО: Лицо гиперемировано. Вялый, в контакт вступает, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 28 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, шумов нет, пульс 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стула сегодня не было. Отмечается ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига и нижний Брудзинского.

ОАК–Эр-4,5·10¹²/л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·10⁹/л; Э-0%, П-6%, С-68%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 4-5 в п/зр.

LP- СМЖ вытекает частыми каплями, опалесцирующая, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л , цитоз – 300 клеток в 1 мкл, полинуклеары – 60%, мононуклеары – 40%.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте синдромы и степень тяжести инфекции.

3. Назовите клинические показания к госпитализации.

4. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

5. Проведите экстренную профилактику.

6. Назовите показания к люмбальной пункции и возможные результаты исследования ликвора.

7. Лечение пациента.

8. Специфическая профилактика инфекции.

9. Прогноз заболевания.

10. Диспансерное наблюдение.

Ситуационная задача 3.59

Псевдотуберкулез типичная генерализованная форма, тяжелой степени.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больная 10 лет. Поступила в стационар на 3 сутки от начала болезни. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение двух дней температура тела сохранялась до 38°С - 39°С, появилась одутловатость лица. Отмечаются боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки, вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

ОБЪЕКТИВНО: При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39,2°С, девочка вялая, адинамичная, на вопросы отвечает правильно. Аппетит отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка малинового цвета. Слизистые задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба умеренно гиперемированы. На миндалинах налетов нет. Кожа кистей рук и нижних конечностей отечна, симптом «перчаток» и «носков». Вокруг суставов полиморфная пятнистая и уртикарная сыпь, движения в суставах ограничены. На кожных покровах грудной клетки обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 28 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, приглушены, шумов нет, пульс 108 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см из подреберья, край плотновато-эластической консистенции. В положении на правом боку в левом подреберье пальпируется край селезенки.

Температура тела сохранялась на фебрильных цифрах 6 дней, затем на субфебрильных – 4 дня, сыпь – 6 суток. На 8 день болезни исчезли боли в суставах.

ОАК –Эр-4,0·10¹²/л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·10⁹/л; Э-6%, П-16%, С-56%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 10-12 в п/зр.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Обоснуйте синдромы и степень тяжести инфекции.

3. Назовите клинические показания к госпитализации.

4. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

5. Дайте заключение по ОАК.

6. Источники инфекции при данном заболевании.

7. Лечение пациента.

8. Дифференциальный диагноз со скарлатиной.

9. Прогноз заболевания. 10.Диспансерное наблюдение.