Ситуационная задача 3.27

Патологическая реакция на АКДС VI. Упорный пронзительный крик.

Ребенок 6 месяцев. Родился в срок. Беременность протекала у матери благополучно. Роды самопроизвольные. Грудное вскармливание до 3 месяцев, далее искусственное. В массе прибывал удовлетворительно. До настоящего времени ничем не болел. Привит БЦЖ V1 , ВГВ - V1, V2, V3 – нормореакция, АКДС - V1, V2, V3, ОПВ – V1, V2, V3.

На АКДС V1 отмечалось повышение температуры тела до 37,8˚С, на АКДС V2 – температура повышалась до 39,0˚С. Вчера проведена АКДС V3. Через 6 часов ребенок начал беспокоиться, появился монотонный пронзительный крик, который длился в течение 3 часов. Ребенок не давал к себе прикоснуться. Ночью был госпитализирован в стационар. Температура тела повышалась до 39,8˚ С. При осмотре температура тела 38,0˚ С. По органам патологии не выявлено. Беспокойство и крик исчезли. Местно в области инъекции след от укола.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Какие изменения ожидаете на ЭЭГ?

4. Консультации каких специалистов целесообразно провести?

5. На какой компонент вакцины, предположительно, появилась реакция?

6. Дайте характеристику вакцинальному препарату, в какие сроки осуществляется полная вакцинация против коклюша согласно последнему приказу МЗ РФ?

7. План лечебных мероприятий.

8. Тактика проведения дальнейшей плановой вакцинации (сроки и вакцинальные препараты).

9. У каких специалистов будет осуществляться диспансерное наблюдение?

10. Назовите цель, задачи вакцинопрофилактики.

Ситуационная задача 3.28

Вирусный гепатит А (a/HAV IgM+), период выздоровления.

В детском саду карантин по вирусному гепатиту А.

При обследовании по контакту у ребенка 6 лет выявлено увеличение печени +4см ниже реберного края. Состояние и самочувствие удовлетворительное, желтухи нет, видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы мелкие. Сердечные тоны звучные, шумов нет, ЧСС=80 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции ворот печени, селезенка у реберного края. Моча светлая. Стул окрашен. Против ВГВ привит по плану.

АЛТ=0,4 ммоль/л, тимоловая проба - 7 ед., билирубин 13 (общий). а/HAV IgM+.

Общий анализ крови: Эр-4,12·10¹²/л; Hb-126 г/л; Тр=200*10⁹/л, Лей- 5,0·10⁹/л, э-1%, п-0%, с-50%, л- 43%, м-7%, СОЭ – 5 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – светло-желтый, уд. в. – 1020, сахар – отр., эритроциты - 0 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, желчные пигменты отр, уробилиноген+, белок 0,013г/л.

Задание:

1. Ваш диагноз?

2. Ваши представления о патогенезе заболевания?

3. Перечислите методы дополнительного обследования, необходимые для постановки развернутого клинического диагноза.

4. Какие изменения Вы ожидаете увидеть в предложенных методах исследования?

5. Консультации врачей каких специальностей необходимы дополнительно?

6. Какие заболевания следует включить в дифференциально диагностический ряд?

7. Перечислите обязательные противоэпидемические мероприятия в очаге ВГ.

8. Наметьте план ведения и диспансеризации ребенка.

9. Дайте рекомендации по лечению.

10. Дайте рекомендации по стратегии лечения.