Ситуационная задача 3.31

Цирроз печени вирусной этиологии (ВГВ+ВГД), декомпенсированная стадия, синдром печеночно-клеточной недостаточности.

В приемный покой инфекционного стационара поступает мальчик 13 лет с жалобами на выраженную слабость, потемнение мочи, вздутие и боли в животе в течение 1 месяца.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: со слов мамы на 1-м году жизни ребенок наблюдался амбулаторно с диагнозом «Фетальный гепатит». В возрасте 1 год - снят с учета. До настоящего времени родители считали мальчика здоровым.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Пациент пониженного питания. Кожные покровы сухие, с серым колоритом. Отмечается желтуха кожи слабой выраженности. Склеры иктеричные. На лице и кистях сосудистые звездочки. Живот увеличен в размерах, перкуторно определяется притупление в боковых фланках живота. Печень +1 см, плотная, с неровным острым краем, болезненная в проекции ворот; селезенка +4 см, усилен венозный рисунок на коже живота.

Параклининически: АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ=1,5 ммоль/л. Билирубин 54 мкмоль/л (25 прямой), альбумины=27 г/л, гамма-глобулины - 25%, ПТИ 60%, мочевина=9 ммоль/л. Амбулаторно выявлены а/HBcor IgG+, ДНК ВГВ+, HBsAg-, а/D сум+.

ОАК: Эр-3,0·10¹²/л; Hb-100 г/л; Тр=90*10⁹/л, Лей- 6,0·10⁹/л, п-1%, с-50%, л- 40%, м-10%, СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – темно-желтый, уд. в. – 1010, сахар – отр., эритроциты - 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, желчные пигменты+, уробилиноген+, белок 0,013г/л.

Задание:

1. Ваш рабочий диагноз?

2. Какие вопросы необходимо выяснить для уточнения эпидемиологического анамнеза?

3. Ваши представления о патогенезе заболевания?

4. Перечислите методы дополнительного обследования, необходимые для постановки развернутого клинического диагноза.

5. Какие изменения Вы ожидаете увидеть в предложенных методах исследования?

6. Консультации врачей каких специальностей необходимы дополнительно?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

8. Дайте рекомендации по тактике и стратегии лечения.

9. Наметьте план диспансеризации ребенка.

Ситуационная задача 3.32

Herpes Zoster (Опоясывающий герпес) средней степени тяжести.

Больной С., 11 лет, находился на лечении в гематологическом отделении с DS: О. Лимфобластный лейкоз, стадия ремиссии.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро 2 дня назад. На фоне подъема температуры до 38,6°С появились чувство жжения, зуд и боли в подмышечной области и под правым углом лопатки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. В отделении, где находился на стационарном лечении больной, 12 дней назад был зарегистрирован случай ветряной оспы.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Ребенок от 2-ой беременности, родился в г. Семипалатинск (Казахстан). Последние три года семья живет в Новосибирске. Диагноз лейкоза был установлен 8 месяцев назад. Профилактические прививки по возрасту. В возрасте 5 лет перенес ветряную оспу, в 7 лет – вирусный гепатит А.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Температура 38,8°С, пульс 94 уд. в мин. Состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена лихорадочной реакцией и болевым синдромом. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. На кожных покровах под правым углом лопатки, с переходом на боковую поверхность туловища, в V-VI-ом межреберьях имеют место множественные в виде цепочек везикулезные высыпания, окруженные венчиком гиперемии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные ритмичные, ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Задание: