Тема 27. Хвороба Годжкіна та негоджкінські лімфоми, особливості стоматологічної тактики

(проф. Томашевська О. Я.)

Мета. Засвоїти основні принципи клініки, діагностики й лікування злоякісних лімфом, тактику стоматолога у веденні таких пацієнтів.

І рівень. Вихідні знання.Стор. 22.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки : тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Дати визначення хвороби Годжкіна й негоджкінських лімфом та описати можливу локалізацію цих пухлин.

2. Охарактеризувати позакістковомозкову локалізацію лімфом.

3. Описати характерні ознаки збільшених лімфатичних вузлів у хворих із злоякісними лімфомами: локалізація, розмір, консистенція, болючість, рухомість, стан шкіри над ними.

4. Описати позавузлові (екстранодальні) ураження лімфоїдної тканини в пацієнтів з лімфомами, зокрема в ротовій порожнині.

5. Описати ураження нелімфоїдних органів в пацієнтів із злоякісними лімфомами.

6. Охарактеризувати стадії злоякісних лімфом за Ann Arbor.

7. Назвати клінічні симптоми інтоксикації, які можуть бути в хворих на лімфоми.

8. Перерахувати лабораторні ознаки інтоксикації й активності злоякісного процесу в пацієнтів з лімфомами.

9. Назвати методи діагностики, які дозволяють встановити діагноз лімфоми та її стадії.

10. Назвати гістологічні варіанти хвороби Годжкіна.

11. Назвати хіміотерапевтичні препарати та програми лікування хворих на хворобу Годжкіна й негоджкінські лімфоми.

12. Перерахувати ранні і пізні ускладнення лікування лімфом.

13. Сформулювати особливості тактики стоматолога в пацієнтів із збільшеними лімфовузлами шиї, гіперплазією лімфоїдної тканини кільця Вальдаєра, в основі язика й м’якому піднебінні та слинних залоз.

14. Описати лікування стоматологом геморагічних і інфекційних ускладнень в ротовій порожнині, пов’язаних з хіміотерапією лімфом.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим, історією хвороби або ситуаційною задачею

Форма перевірки: усне чи письмове опитування.

1. Зібрати скарги й анамнез у пацієнта з лімфомою.

2. Обстежити шкіру, ротову порожнину, периферійні лімфатичні вузли в даного пацієнта й виявити зміни.

3. Оцінити показники лабораторного та інструментального обстеження з історії хвороби пацієнта.

4. Описати особливості гігієни ротової порожнини, якої повинен дотримуватись пацієнт під час лікування злоякісної лімфоми.

5. Назвати препарати, показані для лікування даного пацієнта.

6. Вирішити ситуаційну задачу. 22-річний чоловік скаржиться на збільшення лімфовузлів у підщелепній, шийній і пахвинній ділянках, гарячку до 38,3ºC, нічну пітливість і схуднення. Фізикальне обстеження виявило три неболючі, щільні й рухомі лімфовузли діаметром 2-3 см. УЗД черевної порожнини не виявило патологічних змін. Біопсія лімфовузла встановила інфільтрацію мономорфною популяцією атипових лімфоцитів.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений. Визначити стадію хвороби.

2. Яке дослідження дозволить встановити лінійну належність і ступінь диференціації пухлинних клітин?

3. Які ще дослідження повинні проводитись у цього пацієнта?

4. Які лабораторні ознаки інтоксикації може мати пацієнт?

5. Скласти план лікування.

Домашня самопідготовка: 1. Змоделювати дані об’єктивного обстеження хворого з діагнозом: Хвороба Годжкіна, ІІ А стадія. 2. Написати, які препарати входять у програми лікування СНОР і МОРР. 3. Змоделювати загальний аналіз крові у пацієнта із злоякісною лімфомою в IV стадії з ураженням кісткового мозку.