Тема 19. Діагностика та лікування хвороб паращитоподібних залоз

(ас. Зімба О.О.)

Мета. Навчитися діагностувати хвороби паращитоподібних залоз (гіпо- та гіперпаратиреоз), інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних обстежень.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки : тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Вказати можливі причини виникнення гіпопаратиреозу.

2. Охарактеризувати скарги хворого на гіпопаратиреоз.

3. Дати характеристику симптомам Труссо та Хвостека.

4. Які ще симптоми можна виявити на верхніх та нижніх кінцівках, обличчі при цій хворобі?

5. Охарактеризувати приступ тетанії при гіпопаратиреозі.

6. Вказати принципи невідкладної допомоги при приступі тетанії.

7. Описати клінічні прояви ларингоспазму при гіпопаратиреозі.

8. Описати невідкладну допомогу при ларингоспазмі у хворого на гіпопаратиреоз.

9. Охарактеризувати зміни зубної емалі при гіпопаратиреозі.

10. Обґрунтувати обов’язкові лабораторні та інструментальні дослідження при гіпопаратиреозі.

11. Пояснити значення визначення кальцію крові як скринінгового маркера хвороб паращитоподібних залоз.

12. Вказати принципи медикаментозного лікування гіпопаратиреозу.

13. Охарактеризувати різницю між первинним та вторинним гіперпаратиреозом. Вказати причини їх виникнення.

14. Дати характеристику змінам кісткової тканини при гіперпаратиреозі, зокрема стану нижньої та верхньої щелеп (фіброзно-кістозна остеопатія, остеобластокластома щелеп, патологічні переломи).

15. Описати зміни нирок, жовчного міхура у хворих на гіперпаратиреоз.

16. Обґрунтувати обов’язкові лабораторні та інструментальні дослідження при гіперпаратиреозі.

17. Вказати лабораторні маркери резорбції кісткової тканини.

18. Охарактеризувати принципи лікування гіперпаратиреозу.

ІІІ-ІV рівні. Робота з пацієнтами. Аналіз результатів обстеження і лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути пацієнтів з хворобами паращитоподібних залоз. Оформити протокол огляду.

2. Перевірити у пацієнтів наявність симптомів Труссо та Хвостека.

3. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

4. Скласти план обстеження оглянутого пацієнта.

5. Оцінити результати дослідження крові на вміст загального та іонізованого кальцію, фосфору, магнію та лужної фосфатази.

6. Вирішити ситуаційну задачу. Жінка 23 років зі скаргами на приступи судом, біль голови, зниження зору хворіє протягом двох років. Початок хвороби пов’язує з оперативним втручанням на щитоподібній залозі. Першими симптомами були парестезії у кінцівках та нечасті приступи судом (1-2 рази на рік). Отримувала лікування препаратами кальцію не систематично. Останнім часом стан погіршився, турбують часті приступи судом (1-2 рази на день). При огляді виявлено позитивні симптоми Труссо і Хвостека. Загальний аналіз крові та сечі без змін. Іонізований кальцій 0,51 ммоль/л (N=1,17-1,29 ммоль/л), парат-гормон 3,7 пг/мл (N=10-62 пг/мл).

1. Сформулювати діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

2. Які ще додаткові обстеження необхідно провести?

3. Скласти план лікування.

4. Описати зміни іонізованого кальцію крові при гіпо- та гіперпаратиреозі.

5. Охарактеризувати зміни зубів та щелепних кісток при захворюваннях паращитоподібних залоз.

Домашня самопідготовка: 1. Виписати рецепти (10 % р-н кальція глюконата, 10 % р-н кальція хлорида, кальцій з вітаміном D3).