Тема 26. Хронічні мієло- й лімфолейкемії: клініка, діагностика, лікування, особливості стоматологічної тактики

(проф. Дзісь Є.І.)

Мета. Засвоїти основні принципи клініки, діагностики й лікування хворих на хронічні мієло- й лімфолейкемії, тактику стоматолога в пацієнтів з ураженням слизової оболонки ротової порожнини.

І рівень. Вихідні знання.Стор. 22.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки : тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Назвати специфічну хромосомну аномалію в хворих на хронічну мієлоїдну лейкемію та охарактеризувати її роль у виникненні хвороби.

2. Назвати фази клінічного перебігу хронічної мієлоїдної лейкемії, охарактеризувати прогноз хвороби.

3. Описати клінічні й лабораторні прояви хронічної мієлоїдної лейкемії в хронічній фазі хвороби.

4. Дати характеристику клінічним і лабораторним проявам хронічної мієлоїдної лейкемії в фазі прискорення.

5. Описати клінічні й лабораторні прояви хронічної мієлоїдної лейкемії в гострій фазі хвороби – бластній кризі.

6. Охарактеризувати принципи лікування хворих на хронічну мієлоїдну лейкемію. Вказати, які критерії ефективності лікування (відповіді на лікування) застосовуються в таких пацієнтів.

7. Охарактеризувати перебіг хронічної лімфоцитарної лейкемії.

8. Назвати зміни в периферичній крові й мієлограмі, які є діагностичними критеріями хронічної лімфоцитарної лейкемії.

9. Охарактеризувати можливі клінічні прояви в початковій (прихованій) стадії хвороби. Описати клінічні в подальших стадіях хронічної лімфоцитарної лейкемії, в пізньому періоді хвороби.

10. Дати характеристику збільшеним лімфатичним вузлам у пацієнтів з хронічною лімфоцитарною лейкемією (локалізація, розміри, болючість, щільність, стан шкіри над вузлами).

11. Назвати показання для призначення цитостатичної терапії та препарати, які використовуються в лікуванні хворих на хронічну лімфоцитарну лейкемію. Описати критерії відповіді на лікування.

12. Визначити роль стоматолога в діагностиці хронічних лейкемій (на основі яких симптомів можна запідозрити хворобу, куди скерувати пацієнта) та лікуванні ускладнень з боку ротової порожнини (інфекції, кровотечі).

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим, історією хвороби або ситуаційною задачею

Форма перевірки: усне чи письмове опитування.

1. Зібрати скарги й анамнез у пацієнта з хронічною лімфоцитарною лейкемією чи хронічною мієлоїдною лейкемією.

2. Обстежити шкіру, ротову порожнину, периферійні лімфатичні вузли.

3. Оцінити показники лабораторного та інструментального обстеження з історії хвороби пацієнта.

4. Описати особливості гігієни ротової порожнини, якої повинен дотримуватись пацієнт з хронічною лімфоцитарною та хронічною мієлоїдною лейкеміями.

5. Назвати препарати, показані в даному випадку.

6. Вирішити ситуаційну задачу. У 60-річного пацієнта з хронічною гематоонкологічною хворобою погіршилася симптоматика, виникла гарячка, виражене схуднення, біль у суглобах і кістках, кровотеча з ясен. Кров: гемоглобін 63 г/л, тромбоцити 43,0×10⁹/л, лейкоцити 270,0×10⁹/л з 13% лімфоцитів, 1% моноцитів, 21% базофілів, 19% нейтрофілів, 9% бластів, 22% промієлоцитів, 12% мієлоцитів, 2% метамієлоцитів і 1% еозинофілів.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений. Яку фазу хвороби можна діагностувати?

2. Які об’єктивні ознаки хвороби можуть бути виявлені в пацієнта?

3. Які зміни в цитогенетичному дослідженні кісткового мозку Ви очікуєте в цього хворого?

4. Які дослідження ще слід провести пацієнтові?

5. Скласти план лікування.

Домашня самопідготовка: 1. Змоделювати дані об’єктивного обстеження хворого з діагнозом: Хронічна мієлоїдна лейкемія, хронічна фаза. 2. Змоделювати загальний аналіз крові у пацієнта з хронічною мієлоїдною лейкемією у хронічний фазі та з хронічною лімфоцитарною лейкемією в 0-ІІ стадії.