Змістовий модуль 2. Хвороби органів сечоутворення та сечовиділення. Тема 8. Основні принципи діагностики та лікування хронічної хвороби нирок

(доц. Комариця О.Й.)

Мета. Навчитися діагностувати хронічну хворобу нирок, вміти визначати її стадію; засвоїти основні принципи і тактику лікування.

І рівень. Вихідні знання. Стор.21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Сформулювати визначення хронічної хвороби нирок. Назвати причини хронічної хвороби нирок.

2. Навести критерії діагнозу хронічної хвороби нирок.

3. Пояснити причини гіпертензії при хронічній хворобі нирок. Як вона залежить від стадії хвороби? Чи потребує вона корекції?

4. Дати характеристику анемічному синдрому при хронічній хворобі нирок. Вказати на його причину та залежність від стадії хвороби.

5. Описати зміни на шкірі та слизових оболонках при хронічної хвороби нирок. Охарактеризувати стоматологічні прояви при хронічній хворобі нирок.

6. Яке значення мають зміни сечового осаду для діагностики хронічної хвороби нирок? Опишіть типові зміни.

7. Які показники лежать в основі визначення клубочкової фільтрації? Для чого її треба визначати?

8. Назвати методи лікування хронічної хвороби нирок.

9. Вказати ускладнення, що можуть супроводжувати хронічну хворобу нирок.

10. Описати симптоматичну гіпотензивну терапію при хронічній хворобі нирок. Назвати рекомендовані препарати та їх дози.

11. Назвати способи лікування, що використовуються для зменшення азотемії у хворого з хронічною хворобою нирок.

12. Яка необхідність застосування еритропоетинстимулюючих препаратів у хворих з хронічною хворобою нирок?

13. Пояснити значення етіологічного фактору для лікування та прогнозу хронічної хворобои нирок.

14. Роль лікара-стоматолога у профілактиці хронічної хворобои нирок.

ІІІ-IV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути хворого на хронічну хворобу нирок. Оформити протокол первинного огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

3. Змоделювати скарги, анамнез та дані об’єктивного обстеження хворого з діагнозом: Хронічна хвороба нирок, 3 стадія, симптоматична гіпертензія ІІ стадія, 2-й ступінь, анемія 1 ст.

4. Скласти план обстеження оглянутого чи змодельованого пацієнта.

5. Дати клінічну оцінку наявним результатам обстеження пацієнта (за даними історії хвороби чи моделювання).

6. Описати зміни у ротовій порожнині при хронічній хворобі нирок.

7. Вирішити ситуаційну задачу. Хвора 30 р. скаржиться на тупий біль у правій поперековій ділянці, який періодично посилюється, підвищення температури до 38,5⁰С, часте сечовипускання. Хворіє 4 роки, погіршення стану впродовж тижня. Об’єктивно: пульс 80/хв., ритмічний, АТ 160/100 мм рт.ст. Набряків немає. З боку легень відхилень не виявлено. Болючість при пальпації обох нирок, більше справа, там же позитивний симптом Пастернацького. Сеча: питома густина 1012, білок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитів в п/з, 2-3 еритроцити в п/з. Кров: лейк. 8,8×10/⁹л, ШОЕ 22 мм/год.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

2. Скласти план обстеження пацієнтки.

3. Описати діагностичну цінність проб за Зимницьким та Нечипоренком.

4. Скласти план лікування пацієнтки.

5. Змоделювати загальний аналіз сечі здорової людини.

Домашня самопідготовка:1.Скласти таблицю залежності стадії ХХН від швидкості клубочкової фільтрації та орієнтовного рівня креатиніну. 2. Виписати препарати для корекції гіпертонії, анемії.