Тема 20. Основи діагностики та лікування хвороб наднирників

(ас. Зімба О.О.)

Мета. Навчитись діагностувати хвороби надниркових залоз, інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних обстежень

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки : тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Описати гормони, що продукуються корою та мозковою частиною надниркових залоз.

2. Вказати найчастіші причини виникнення хронічної надниркової недостатності (хвороби Аддісона).

3. Описати скарги пацієнтів при хворобі Аддісона.

4. Описати зміни зі сторони шкіри при хронічній наднирковій недостатності.

5. Охарактеризувати зміни слизової оболонки ротової порожнини при хворобі Аддісона.

6. Описати симптоми гострої надниркової недостатності.

7. Надати невідкладну допомогу при гострій наднирковій недостатності.

8. Охарактеризувати тактику стоматологічних втручань при хворобі Аддісона (профілактика гострої надниркової недостатності при оперативних втручаннях на зубощелепній системі).

9. Дати визначення поняттям «синдром Іценко-Кушинга» та «хвороба Іценко-Кушинга». Пояснити різницю між ними.

10. Описати скарги та результати об’єктивного обстеження хворого з синдромом Іценко-Кушинга.

11. Охарактеризувати клінічні прояви синдрому Кона.

12. Дати характеристику синдрому артеріальної гіпертензії при феохромоцитомі. Надати невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі.

13. Описати зміни щелепнозубної системи, ясен, слизової оболонки ротової порожнини при гормонально-активних пухлинах наднирників.

14. Назвати лабораторні та інструментальні методи дослідження при гормонально-активних пухлинах наднирників.

15. Описати побічну дію тривалого застосування глюкокортикоїдів.

ІІІ-ІV рівні. Робота з пацієнтами. Аналіз результатів обстеження і лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути пацієнтів з хворобами надниркових залоз. Оформити протокол огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він виставлений.

3. Скласти план обстеження оглянутого пацієнта.

4. Розв’язати ситуаційну задачу. У відділення інтенсивної терапії поступила жінка 30 років зі скаргами на нудоту, блювоту, біль в животі, діарею, різку загальну слабість. Пацієнтка хворіє на системний червоний вовчак протягом десяти років. Постійно отримує преднізолон 15 мг/добу. Зазначені симптоми виникли через дві години після стоматологічного втручання – екстракції двох зубів. Об’єктивно: дифузна гіперпігментація шкіри бронзового кольору, особливо виражена у місцях складок. Шкіра долоней та стоп не змінена. На слизовій оболонці ротової порожнини, яснах, піднебінні, червоній каймі губ, кутиках рота є смужки та плями коричневого та сіро-чорного кольору. В легенях везикулярне дихання, ЧД 16/хв. Серцеві тони послаблені, чисті. ЧСС 110/хв., АТ 80/40 мм рт. ст. Живіт м’який, чутливий при пальпації. Печінка та селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького від’ємний.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

2. У чому полягає помилка лікаря-стоматолога? Пояснити правильну тактику лікаря-стоматолога при проведенні стоматологічних втручань у пацієнтів з цією хворобою.

3. Скласти та обґрунтувати план обстеження хворої.

4. Надати невідкладну допомогу.

5. Пояснити, що таке пульс-терапія метилпреднізолоном.

Домашня самопідготовка: 1. Описати відмінності у гіперпігментації шкіри при хворобі Аддісона та сонячній засмазі. 3. Охарактеризувати зміни зубощелепної системи при адреногенітальному синдромі.