Тема 11. Основні принципи діагностики та лікування хронічної ниркової недостатності

(ас. Сорокопуд О.О.)

Мета. Засвоїти основні принципи діагностики та лікування хронічної ниркової недостатності (ХНН).

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень.Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:.

1. Перелічити причини виникнення ХНН.

2. Пояснити поняття «швидкість клубочкової фільтрації», як та для чого слід її визначати.

3. Описати основні порушення водно-електролітного балансу та кислотно-лужної рівноваги при хронічній нирковій недостатності.

4. Пояснити, що включає в себе синдром азотемії. Які лабораторні критерії його Ви знаєте?

5. Перелічити основні причини анемії та геморагічного синдрому при ХНН, описати їх клінічні та лабораторні ознаки.

6. Охарактеризувати основні клінічні симптоми з боку серцево-судинної системи при ХНН.

7. Дати характеристику основним клінічним проявам з боку дихальної системи, виділити основні клінічні симптоми з боку ендокринної системи.

8. Охарактеризувати основні зміни органів травлення, шкіри.

9. Описати поняття «нирково-замісна терапія», її складові.

10. Пояснити поняття «програмний діаліз», показання та протипоказання до його проведення.

11. Описати суть методики проведення гемодіалізу, перитонеального діалізу.

12. Назвати показання та протипоказання до малобілкової дієти при ХНН, які саме продукти харчування слід обмежити таким хворим.

13. Перелічити групи препаратів, які використовують для корекції артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності у хворих на ХНН. Назвати препарати, дозування

14. Вказати препарати для корекції анемії при ХНН, дозування, шляхи введення.

15. Назвати препарати для корекції водно-сольового обміну та кислотно-лужної рівноваги, дозування, шляхи введення.

16. Описати особливості антибіотикотерапії при ХНН.Для чого вона застосовується? Препарати, дозування.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

1. Оглянути пацієнта з хронічною нирковою недостатністю. Оформити протокол огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

3. Провести пальпацію нирок, визначити у хворого наявність набряків, симптому Пастернацького.

4. Змоделювати і пояснити можливі зміни загальних аналізів крові та сечі при різних стадіях хронічної ниркової недостатності.

5. Розрахувати швидкість клубочкової фільтрації у хворого 56 років із масою тіла 76 кг і рівнем креатиніну крові 124 мкмоль/л та у хворої 48 років із масою тіла 56 кг і рівнем креатиніну крові 254 мкмоль/л.

6. Розв’язати ситуаційну задачу. У хворої 48 років діагностовано хронічну хворобу нирок ІІІ ст.: гломерулонефрит, нефротичний синдром, артеріальна гіпертензія ІІІ ст., анемія середньої важкості. ХНН ІІ ст.

1. Змоделювати можливі скарги пацієнтки та дані анамнезу.

2. Скласти план обстежень пацієнта.

3. Скласти план лікування.

4. Змоделювати зміни загального аналізу крові пацієнтки та здорової людини.

5. Якими препаратами можна коригувати артеріальний тиск у пацієнтки? Виписати 2 рецепти.

Домашня самопідготовка: 1. Описати можливі скарги та результати фізикального обстеження хворого із різними стадіями хронічної ниркової недостатності. 2. Виписати рецепти на еналаприл, бісопролол, лосартан, тардиферон, індапамід, зазначити групу кожного препарату та показання до їх призначення при ХНН.