Змістовий модуль 3. Хвороби ендокринної системи Тема 12. Клінічні ознаки цукрового діабету

(ас. Бучко О.Ю.)

Мета. Засвоїти симптоми, якими проявляється цукровий діабет, основні принципи його діагностики, особливості надання стоматологічної допомоги таким пацієнтам.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Дати визначення цукровому діабету. Пояснити різницю між цукровим діабетом 1 і 2 типу.

2. Назвати фактори ризику виникнення цукрового діабету.

3. Дати характеристику клінічному перебігу діабету в осіб молодого віку (цукровий діабет 1 типу, інсулінозалежний).

4. Охарактеризувати особливості перебігу діабету в осіб похилого віку (цукровий діабет 2 типу, інсулінонезалежний).

5. Пояснити, що таке метаболічний синдром.

6. Пояснити терміни поліурія, полідипсія, поліфагія.

7. Охарактеризувати ступені важкості цукрового діабету .

8. Описати критерії компенсації цукрового діабету.

9. Пояснити поняття «порушена толерантність до глюкози». Як це визначити?

10. Сформулювати основні принципи профілактики розвитку цукрового діабету.

11. Описати які органи і системи уражаються при цукровому діабеті.

12. Дати характеристику діабетичним мікроангіопатіям (нефропатія, ретинопатія).

13. Описати клінічні прояви діабетичних макроангіопатій (кардіопатія).

14. Охарактеризувати можливі зміни в ротовій порожнині у хворих з цукровим діабетом.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: усне чи письмове опитування.

1. Оформити протокол огляду хворого.

2. Скласти план обстеження оглянутого хворого, оцінити результати вже проведених додаткових досліджень з історії хвороби.

3. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

4. Змоделювати результати глюкозотолерантного тесту при ЦД

5. Вирішити ситуаційну задачу. Хворий 57 років скаржиться на спрагу, часте сечовиділення, свербіж шкіри. Протягом 10 років хворіє на артеріальну гіпертензію. Об’єктивно: абдомінальне ожиріння. В легенях дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, АТ 170/95 мм.рт.ст., рs 84/хв. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. При лабораторному обстеженні: глікемія – 10,2 ммоль/л.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

2. На основі рівня глікемії встановити ступінь важкості цукрового діабету.

3. Скласти план обстеження пацієнта.

4. Чи необхідно хворому проводити глюкозотолерантний тест? Пояснити.

5. Скласти план лікування.

Домашня самопідготовка: 1. Описати зміни у ротовій порожнині при ЦД.

Тема 13. Ускладнення цукрового діабету (ретинопатія, нефропатія, діабетична стопа)

(доц. Гук-Лешневська З.О.)

Мета. Навчитися діагностувати і диференціювати пізні ускладнення цукрового діабету; засвоїти основні принципи та тактику їх лікування; проводити первинну та вторинну профілактику ускладнень цукрового діабету, визначати фактори, що впливають на прогноз.

І рівень. Вихідні знання. Стор.21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання.

1. Перелічити ускладнення цукрового діабету.

2. Навести показники, за якими проводиться контроль цукрового діабету та прогнозується ризик розвитку ангіопатій.

3. Дати визначення діабетичних ангіопатій, «діабетичної стопи».

4. Охарактеризувати стадії діабетичної нефропатії.

5. Навести основні клінічні ознаки діабетичної нефропатії.

6. Описати клінічні ознаки «діабетичної стопи», перелічити ускладнення «діабетичної стопи».

7. Надати рекомендації для профілактики «діабетичної стопи» та її ускладнень.

8. Сформулювати клінічні критерії діабетичної ретинопатії.

9. Описати ураження серцево-судинної системи при цукровому діабеті.

10. Навести особливості коронарогенної діабетичної кардіоміопатії.

11. Описати клінічні прояви діабетичної периферійної нейропатії.

12. Вказати діагностичну цінність ехокардіографії, коронарографії, електрокардіографії для виявлення діабетичної макроангіопатії судин серця.

13. Описати зміни зі сторони загального аналізу сечі, рівня креатиніну, сечовини, клубочкової фільтрації та ультразвукового дослідження нирок при діабетичній нефропатії.

14. Навести приклади вітамінів, препаратів ліпоєвої кислоти, метаболічних препаратів, які використовують для лікування та профілактики діабетичних ангіо- та нейропатій.

ІІІ-IV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Детально зібрати анамнез життя та хвороби у пацієнтів хворих на цукровий діабет.

2. Оцінити результати лабораторних досліджень оглянутих хворих.

3. Виділити в історії хвороби пацієнтів дані, які можуть свідчити про діабетичну нефропатію.

4. Надати оглянутим пацієнтам дієтичні рекомендації.

5. Проаналізувати та виділити показники для оцінки контролю цукрового діабету та ризику розвитку ангіопатій в оглянутих пацієнтів.

6. Вирішити ситуаційну задачу. Хворий 63-х років хворіє на цукровий діабет 2 типу середньої важкості близько 5 років. Часто порушує дієту, нерегулярно приймає ліки. Останнім часом з’явились скарги на біль та судоми в нижніх кінцівках, відчуття оніміння в них, мерзлякуватість. При обстеженні: ступні звичайного кольору, теплі на дотик, всі види чутливості значно знижені, гіперкератоз.

1. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Обґрунтувати.

2. Скласти план обстеження пацієнта.

3. Змоделювати загальний аналіз крові та глікемічний профіль хворого.

4. Які ще ускладнення можуть розвинутись у хворого?

5. Описати зміни в ротовій порожнині, які можна виявити у пацієнта.

Домашня самопідготовка: 1. Скласти план обстеження при клінічних ознаках діабетичної нефропатії. 3. Описати та відобразити зміни на ЕКГ хворого із коронарогенною діабетичною кардіоміопатією.