Тема 6. Курація (обгрунтування лікування). Критерії ревматичної хвороби серця. Особливості надання стоматологічної допомоги хворому з ревматичною хворобою серця

(ас. Слаба О.Р.)

Мета. Навчитися діагностувати ревматичну хворобу серця, призначати обстеження та засвоїти основні принципи лікування.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування

Контрольні питання

1. Дати визначення гострої ревматичної лихоманки та хронічної ревматичної хвороби серця.

2. Охарактеризувати великі та малі діагностичні критерії гострої ревматичної гарячки (А.А.Кисель-T.D.Jones-А.И. Нестеров).

3. Описати основні клінічні прояви ревматичного поліартриту.

4. Описати симптоми ревматичного кардиту.

5. Дати характеристику лабораторних показників залежно від ступеня активності ревматичного процесу.

6. Описати клінічну картину ураження мітрального клапана при ревматичній хворобі.

7. Описати клінічну картину ураження аортального клапана при ревматичній хворобі.

8. Охарактеризувати інструментальні методи діагностики, необхідні для діагностики ревматичної хвороби серця.

9. Описати тактику лікаря-стоматолога при стоматологічних процедурах у пацієнтів з вадою серця ревматичного походження.

10. Охарактеризувати принципи первинної та вторинної профілактики ревматичної хвороби серця.

11. Описати роль лікаря-стоматолога у первинній профілактиці виникнення ревматизму.

12. Дати характеристику основним препаратам, які використовуються з метою профілактики інфекційного ендокардиту у хворих із ревматичною хворобою серця. Навести препарати, дозування та вказати до якої групи вони належать.

13. Дати характеристику ускладенням, які можуть виникнути при мітральних вадах ревматичного генезу.

14. Описати покази та протипокази до застосування стероїдних і нестероїдних протизапальних препаратів при ревматизмі. Навести препарати, дозування.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач, клінічна історія хвороби.

1. Оглянути пацієнтів з ревматичною хворобою серця, оформити протоколи огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

3. Провести огляд ротової порожнини пацієнта з метою виявлення хронічних вогнищ інфекції.

4. Проаналізувати дані ЕКГ та ЕхоКГ в обстежених пацієнтів.

5. Вирішити ситуаційну задачу. Жінку 30 років турбує задишка при незначному фізичному навантаженні, кашель з виділенням мокротиння з прожилками крові. В анамнезі часті ангіни, був епізод лихоманки з болями в суглобах. Об'єктивно: діастолічний шум над верхівкою. ЧСС 120/хв., ритм неправильний. У базальних відділах легень по обидва боки вологі хрипи. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см, помірно болюча.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

2. Скласти план обстеження пацієнта.

3. Скласти план лікування.

4. Охарактеризувати профілактику інфекційного ендокардиту при проведенні стоматологічних маніпуляцій у хворих із набутими вадами серця.

5. Описати можливі ускладнення даної хвороби.

Домашня самопідготовка: 1. Виписати рецепти на амоксицилін, ретарпен, німесулід. 2. Скласти таблицю диференційної діагностики стенозу та недостатності мітрального клапана.