3. Трупные явления. Ранние трупные явления. Поздние трупные явления.

После наступления смерти в трупе происходит целый ряд изменений, не свойственных живому организму, и которые носят общее название трупные явления. Их делят на две большие группы:

1. Ранние трупные явления, возникающие при прекращении процессов жизнеобеспечения органов и тканей и развивающиеся обычно в течение первых суток. Это - трупные пятна, трупное охлаждение, трупное окоченение, трупное высыхание и трупный аутолиз (самопереваривание).

2. Поздние трупные явления, развивающиеся уже через 12 -24 часа после смерти человека. К ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление.

На появление и развитие трупных явлений оказывает влияние многие факторы. Знание их влияния на динамику процессов посмертного изменения трупа необходимо для решения судебно-медицинских и, соответственно, следственных задач. Изучение трупных явлений позволяет решить ряд важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти - когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причине смерти.

Состояние переживаемости тканей и ранних трупных явлений при осмотре трупа на месте происшествия необходимо исследовать не менее двух раз - в начале и конце осмотра, что позволяет точнее судить о давности наступления смерти. В протоколе осмотра места происшествия следователь должен указать точное время исследования и полученные результаты.

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

К ранним трупным явлениям относятся: трупные пятна, трупное охлаждение, трупное окоченение, трупное высыхание и трупный аутолиз.

ТРУПНЫЕ ПЯТНА - это окрашивание кожных покровов в нижележащих частях тела вследствие посмертного перемещения крови.

После остановки сердца, кровь пассивно перемещается по сосудам в нижерасположенные части тела, переполняя в основном венозную часть кровеносного русла, просвечиваются под кожей, образуя синюшно-багровые пятна. Это и есть трупные пятна - натеки крови в нижележащие отделы и просвечивающиеся под кожей.

В развитии трупных пятен различают три стадии:

1) ГИПОСТАЗ (гипо - греч. - "под", "ниже", стазис - греч. - "стояние", "остановка").

Кровь пассивно перемещается вниз по системе кровеносных сосудов и находится ВНУТРИ СОСУДОВ. Если на трупное пятно в этой стадии надавить, то оно исчезнет, но через некоторое время восстановится. Если труп перевернуть, трупные пятна полностью исчезнут и появятся на новых нижележащих частях тела. Заметное развитие трупных пятен в большинстве случаев наступает через 2 - 4 часа после наступления смерти. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12 - 14 часов.

2) СТАЗ (или "диффузия", "просачивание").

Кровь через стенки СОСУДОВ НАЧИНАЕТ ВЫХОДИТЬ и проникать в окружающие ткани. Вначале просачивается жидкая часть крови - плазма, происходит сгущение и повышение вязкости крови, начинают разрушаться эритроциты (гемолиз), их растворенное в плазме красящее вещество - гемоглобин, также начинает проникать в ткань. В этой стадии при надавливании на трупное пятно пальцем, оно не исчезает полностью, а лишь бледнеет. При переворачивании трупа на новых нижележащих местах образуются бледные трупные пятна. Данная стадия начинает развиваться через 12 часов после наступления смерти. Период этой стадии 12 - 24 часа.

3) ИМБИБИЦИЯ (пропитывание) - смесь из просочившейся из сосудов крови, лимфы и межклеточной жидкости пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Поэтому при надавливании на трупное пятно, оно не бледнеет и не исчезает. При переворачивании трупа - не перемещается в новые нижележащие места. Этот процесс начинается к концу суток и полностью заканчивается через 24 часов после наступления смерти.

Деление процесса образования и изменения трупных пятен на стадии носят условный характер, т.к. они не имеют четких границ.

Кроме давности наступления смерти, по трупным пятнам можно получить и другую информацию. К примеру, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти (алый цвет - при отравлении угарным газом, при отравлении цианидами (калия цианид, синильной кислотой) - красновато-вишневые, при отравлении окислами азота или нитритами (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия, нитробензол) - серовато-коричневые). При массивной кровопотере трупные пятна выражены слабо, они бледные и имеют синюшный оттенок.

Судебно-медицинское значение трупных пятен:

1. Трупные пятна являются безусловным признаком смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в состоянии комы или летаргического сна.

2. Динамика развития трупных пятен позволяет судить о времени наступления смерти.

3. Локализация трупных пятен указывает на положение трупа после смерти и об изменении этого положения.

4. Степень выраженности и цвет трупных пятен дает основание судить о темпе наступления смерти и возможной причине смерти.

Исследование трупных пятен производится с помощью динамометра, обеспечивающего давление 2 кг на 1 см2. Продолжительность давления в среднем 3 секунды. Время восстановления окраски трупного пятна считают по секундомеру. В идеальном варианте, после нажатия на трупное пятно, труп необходимо повернуть в первоначальное положение, при котором формировалось трупное пятно.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА - при жизни человек сохраняет постоянную температуру тела (в пределах от 36,4 до 36,9 градусов С).

После наступления смерти и прекращения обмена веществ, образование тепла прекращается, и температура мертвого тела постепенно понижается до тех пор, пока она не сравняется с температурой окружающей среды (в практике - на 0,5 - 1 градус С ниже). Скорость охлаждения зависит от многих внешних и внутренних факторов, и в первую очередь, от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее происходит охлаждение трупа. Большую роль играет наличие и состояние одежды, температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на котором находится труп, вентиляция помещения, влажность, попадание прямых солнечных лучей. Из внутренних факторов наибольшее значение имеют - упитанность, массивность, размеры, возраст (трупы детей и пожилых людей остывают быстрее). Истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови умершие, после наступления смерти охлаждаются более интенсивно. Быстрее остывают открытые части тела.

В среднем считается, что при температуре окружающего воздуха 15 - 16 градусов С, охлаждение трупа происходит в среднем на 1 градус за один час. К концу суток труп принимает температуру окружающей среды.

При осмотре трупа на месте происшествия не менее двух раз (с интервалом в 1 час) электротермометром измеряют температуру в нескольких местах (наружного воздуха, в подмышечной впадине, прямой кишке и печени). Снижение температура в прямой кишке ниже +25 градусов является абсолютным признаком смерти.

Судебно-медицинское значение охлаждения трупа:

1. Понижение температуры в прямой кишке ниже +25 градусов является абсолютным признаком смерти.

2. По степени трупного охлаждения с учетом конкретных условий позволяет ориентировочно судить о промежутке времени, в течение которого могла наступить смерть.

Одна из последних диссертаций по теме определения давности наступления смерти принадлежит А.А. Халикову и защищена в 2003 году.

Автор пишет, что: а) температура в печени трупа приближается к температуре ок­ружающей среды к концу вторых суток; б) охлаждение трупа не зависит от возраста и концентрации алкоголя; в) одежда обладает «теплосберегающей функцией» и обеспечива­ет более медленное охлаждение трупа.

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ - после наступления смерти мышцы трупа (скелетные и внутренних органов) расслабляются, становятся мягкими. Но уже через 1 - 3 часа они постепенно начинают плотнеть и, укорачиваясь, фиксируя позу трупа в положении, в каком он находился в момент наступления смерти. Согнуть или разогнуть конечность удается с большим трудом. Трупное окоченение объясняется сложным биохимическим процессом, происходящим в мышечной ткани тела после наступления смерти (в основе - свертывание мышечного белка МИОЗИНА). Трупное окоченение возникает во всех мышцах, но первоначально развитие их более заметно в мышцах нижней челюсти, затем распространяется на шею, верхние и нижние конечности. Трупное окоченение отчетливо отмечается спустя 2 - 4 часа после наступления смерти. Нарастание его происходит от 10 до 12 часов с момента смерти и достигает полного развития к концу первых суток, сохраняясь в течение нескольких дней. Через 3 - 7 суток под влиянием гнилостного разложение мышц трупное окоченение полностью разрешается. Развитие трупного окоченения зависти от температуры среды (на холоде развивается и разрешается медленнее, в тепле - быстрее), от физического развития (у крепких субъектов развивается быстрее, оно выраженнее и сохраняется дольше, у истощенных наоборот). При произвольном (случайном или умышленном) нарушении трупного окоченения в первые часы после смерти (в среднем до 8 - 10 часов) возможно его восстановление. В более поздние сроки нарушенное трупное окоченение не восстанавливается. Такая особенность используется для определения возможной позы трупа в момент наступления смерти, решение вопроса о возможном перемещении трупа.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения:

1. Трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

2. Благодаря трупному окоченению может сохранятся поза, в которой находился труп в момент наступления смерти.

3. В случаях нарушения трупного окоченения в отдельной группе мышц можно судить о том, что с трупом производились какие-то манипуляции: раздевание, одевание, изменение позы, перетаскивание и т.д.

4. По степени развития трупного окоченения можно ориентировочно судить о промежутке времени, в течение которого могла наступить смерть.

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ - с наиболее увлажненных и незащищенных (поврежденных) участков поверхности тела начинается после наступления смерти испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению тканей, эти участки темнеют. Быстрее на теле подсыхают прижизненные и посмертные повреждения, к примеру, открытые участки слизистой глазных яблок - в уголках глаз появляются буроватые треугольные пятна - пятна ЛЯРШЕ. Основанием этого треугольника является роговица, вершиной - наружный или внутренний угол глаза), мошонка у мужчин и половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик языка, если он выступает изо рта, позже - концевые фаланги пальцев. На этих участках тела, а также на поврежденных участках кожи в результате высыхания появляются желтоватые или буроватые участки пергаментной плотности - "ПЕРГАМЕНТНЫЕ ПЯТНА". Они напоминают ссадины. Мелкие, поверхностные повреждения, мало заметные, в результате высыхания становятся более заметными (хорошо видимые - ссадины, странгуляционная борозда на шее). ВременнЫе характеристики появления подсыхания зависят от температуры и влажности окружающей среды. При комнатной температуре трупное высыхание становится заметным уже через 2 - 3 часа.

Судебно-медицинское значение трупного высыхания:

1. Трупное высыхание является абсолютным признаком смерти.

2. Благодаря трупному высыханию становятся видимыми даже небольшие повреждения кожи (например, мелкие ссадины).

ТРУПНЫЙ АУТОЛИЗ - самопереваривание. В основе процесса - дезорганизованные ферменты тканей организма после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их. Проявления аутолиза: помутнение роговицы, распад эритроцитов (гемолиз), расплавление ткани поджелудочной железы, надпочечников, переваривание стенки желудка, пищевода и т.д. Имеет меньшее судебно-медицинское значение, обнаруживаясь в основном при вскрытии трупа. Большинство авторов трупный аутолиз относит к ранним трупным явлениям, а некоторые - к суправитальным реакциям.

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Поздние трупные явления - изменения, развивающиеся в мертвом теле в более поздние сроки после наступления смерти. Они в определенной степени могут быть разделены на две группы - разрушающие и консервирующие. Эти процессы протекают раздельно или совместно на разных частях трупа.

К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, жировоск, скелетирование и торфяное дубление.

Наиболее часто в практике осмотра трупа на месте происшествия следователь сталкивается с таким поздним трупным явлением как ГНИЕНИЕ.

В основе этого явления - процесс разложения белковых веществ под влиянием гнилостных микроорганизмов.

При жизни человека эти микробы находятся в организме, но деятельность их подавлена. Они являются обычными обитателями кишечника человека, где выполняют свои функции и не выходят за границы мест распространения в обычных условиях. После же наступления смерти человека микробы не встречают противодействия со стороны организма, начинают быстро размножаться, разрушая и расплавляя белки, что приводит к загниванию трупа. Часть гнилостных микроорганизмов попадают в труп из внешней среды.

Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике. Это сопровождается образованием большого количества газов (сероводород, метан, аммиак и др.), которые накапливаются в полости живота.

Вздутие кишечника можно наблюдать уже через 6 - 12 часов после смерти человека. Затем появляются сами признаки гниения в виде грязно-зеленого окрашивания, вначале в правой подвздошной области (на коже нижней части живота справа), а затем левой и другие части туловища. Процесс гниения распространяется по кровеносным сосудам на другие области тела. Появляется так называемая ГНИЛОСТНАЯ ВЕНОЗНАЯ СЕТЬ - хорошо видимые грязно-зеленый рисунок подкожных вен. Ее признаки отмечаются на 3-4 сутки после смерти. Нарастает скопление гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке других тканях, наблюдается "раздувание" трупа, развитие т.н. ГНИЛОСТНОЙ ЭМФИЗЕМЫ. (Эмфизема - растяжение органа или ткани воздухом, попавшим извне, или газом, образовавшимся в тканях). При этом увеличиваются в размерах части тела: живот, грудь, конечности и др. Гнилостные газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его (к примеру, труп утопленника) на поверхность воды. В практике отмечены случаи всплытия трупов, даже когда к ним прикреплен груз массой до 25 кг.

На 4 - 5 сутки на поверхности кожи (в результате ее расслоения) появляются пузыри, заполненные зловонной красно-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслаиваясь, они обнажают красного цвета (похожую на поверхность ожога) осклизлую поверхность нижележащего слоя кожи.

На 6 - 7 сутки поверхностный слой кожи может полностью отслоиться. Он легко снимается при механическом воздействии вместе с ногтями и волосами. Процесс гниения размягчает ткани трупа - происходит т.н. ГНИЛОСТНОЕ РАСПЛАВЛЕНИЕ трупа. "Вспенивается" кровь, органы приобретают ячеистое строение. Быстрее всего загнивают ткани, богатые жидкостью (головной мозг), плотные ткани гниют медленнее (связки, сухожилия, кости).

Необходимые условия для гниения - высокая температура (оптимальная 30-40 градусов), наличие влаги и воздуха.

На воздухе гниение происходит быстрее, в воде в 2 раза медленнее, чем в воздухе, а в земле медленнее, чем в воздухе - в 8 раз (пропорция И.Л.Каспера).

При захоронении в земле мягкие ткани почти полностью разрушаются гниением за 2-3 года, хрящи, связки и сухожилия разрушаются в течение 4 - 5 лет. Кости могут сохраняться неопределенно долго.

Гнилостные изменения трупа не являются основание для отказа от производства его исследования или отказа от выяснения причины смерти, наличия повреждений и др. вопросов следствия.

Судебно-медицинское значение гниения.

1. Гниение является абсолютным признаком смерти.

2. По степени развития гнилостных явлений и с учетом условий, в которых находился труп, можно судить о примерной давности наступления смерти.

3. Разрушающее действие на труп может уничтожить признаки повреждений, затруднить исследование.

4. Гниение способствует всплытию трупов, находящихся в воде.

СКЕЛЕТИРОВАНИЕ - суть этого посмертного явления состоит в том, что из-за гнилостного расплавления, а также поедания трупа насекомыми, мягкие ткани исчезают. Остаются лишь кости и связки. После утраты связок скелет распадается на отдельные кости. Этот процесс может произойти за 3 - 6 месяцев.

В некоторых случаях условия, в которых находится труп, могут оказаться неблагоприятными для гниения, тогда оно прекращается, и возникают другие процессы.

Другие поздние трупные явления - мумификация, жировоск, торфяное дубление и оледенение (при температуре ниже 0 градусов С трупы могут сохраняться долго) относят к естественным консервирующим процессам.

МУМИФИКАЦИЯ - при избытке воздуха и хорошей вентиляции (при захоронении в песчаных почвах, на чердаках и т.п.) труп теряет влагу, гниение приостанавливается, а сохранившиеся ткани подвергаются высыханию. Они становятся, плотными, усыхают, имеют желто-коричневый или буроватый цвет. В таком состоянии труп может сохраняться неопределенно долгое время. При самых благоприятных условиях полная мумификация трупа человека среднего телосложения может наступить за 4-6 месяцев. Средние же сроки полного мумифицирования разными исследователями указываются в пределах 6-12 месяцев. На мумифицированных трупах могут сохраниться признаки повреждений, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей.

ЖИРОВОСК (омыление) - при отсутствии воздуха (под водой, в почвах, богатых почвенными водами) гниение замедляется, вода частично через кожу проникает в труп, вымывает продукты гниения и микроорганизмы, в результате чего гниение может прекратиться. Жиры распадаются на глицерин и жирные кислоты. Глицерин вымывается, а жирные кислоты пропитывают ткани трупа и, соединяясь с солями кальция и магния, образуют нерастворимые в воде мыла. Возникает серо-желтого цвета масса, которая на воздухе высыхает, крошится, издавая прогорклый запах - жировоск. Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При исследовании таких трупов можно обнаружить повреждения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск - явление достаточно редкое в судебно-медицинской практике.

ТОРФЯНОЕ ДУБЛЕНИЕ - наблюдается редко, при нахождении трупа в кислой среде (болотах с кислой средой). Кислота дубит (уплотняет) мягкие ткани - кожа становится плотной, темно-коричнево-серого цвета. Внутренние органы уменьшены в объеме, кости мягкие, гибкие. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются долго. При их исследовании возможна констатация и в определенной степени изучение повреждений.