Что отдал, то твоё

20 лекций

П. Грицаенко,

читаемых

по курсу судебной медицине.

Моим студентам.

Лекция 1.

Введение в специальность.

1. Теоретические основы судебной медицины - понятие, предмет, система и метод

судебной медицины.

2. История судебной медицины.

3. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы.

4. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации.

5. Пределы компетенции судебно-медицинского эксперта.

Одной из важнейших задач государства является охрана жизни и здоровья граждан. В ноябре 1991 года Верховный совет РСФСР как законодательный орган, принял постановление о Декларации прав и свобод человека и гражданина, которая и стала составной частью Конституции Российской Федерации 1993 года.

В статьях 17-64 второй главы Конституции РФ заложен ряд кардинальных положений:

* о равенстве всех граждан перед законом и судом;

* о праве на жизнь;

* об охране достоинства личности государством;

* о праве на личную неприкосновенность, личную и семейную тайну, защиту совести и достоинства;

* о запрещении распространения информации о частной жизни человека;

* о праве на частную собственность;

* о защите государством материнства, детства и семьи;

* о гарантиях социального обеспечения по возрасту, болезни и инвалидности;

* о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь;

* о праве на благоприятную окружающую среду;

* о государственной защите прав и свобод человека, о гаратиях их судебной защиты и праве на возмещение причиненного вреда.

Главная задача правоохранительных органов - защита декларированных прав граждан.

Для ее осуществления требуются самые разнообразные познания. Изучение судебной медицины необходима каждому будущему юристу, о чем свидетельствуют некоторые случаи из практики.

Случай первый: Два приятеля отмечали день рождения одного из них. В состоянии алкогольного опьянения, вспомнив старые обиды, подрались. Один ударил другого кухонным ножом в грудь. Потерпевший был доставлен скорой помощью в больницу, ему произведена срочная операция. Через несколько дней появились осложнения, повлекшие за собой необходимость проведения еще двух оперативных

вмешательств. Однако состояние раненого ухудшалось и через неделю после травмы он скончался. Для определения степени ответственности человека, нанесшего ранение, за совершенное деяние, необходимо знать причину смерти, степень причиненного вреда здоровью, наличие или отсутствие причинной связи между причиненным ранением и наступившим смертельным исходом, правильностью лечения в больнице. Может следователь самостоятельно решить эти вопросы? Нет, т.к. для этого законодатель требует привлечение лица, обладающего специальными познаниями в области медицины.

Второй случай: Гражданин В. в течение ряда лет состоял в незарегистрированных отношениях с гражданкой Р. У них за это время родился ребенок, которого В. признавал своим. Через три года В. оставил семью, а Р. подала в суд на взыскание с В. алиментов. В. также обратился в суд с просьбой об освобождении его от уплаты на том основании, что он не считает ребенка своим. Перед судом встал вопрос: " Является ли В. отцом ребенка?". Может ли суд самостоятельно установить истину, исключить или не исключить факт отцовства этого гражданина по отношению к конкретному ребенку? Конечно, ответить на эти узко медицинские вопросы он самостоятельно не может, так как для этого нужны специальные познания в области медицины.

Эти примеры показывают, что при расследовании уголовных дел, а также при рассмотрении в суде гражданских дел возникают вопросы, требующие для своего разрешения специальных, в данном случае, медицинских познаний. Подобные вопросы возникают не от случая к случаю, а постоянно, каждодневно, регулярно. Так как следователь и суд, не обладая такими специальными познаниями,

самостоятельно разрешить эти вопросы не могут, они привлекают в необходимых случаях судебно-медицинского эксперта, т.е. лицо, обладающее такими специальными познаниями.

1. Определение судебной медицины. Предмет, система и метод судебной медицины. Понятие о судебно-медицинской экспертизе. Виды судебно-медицинских экспертиз.

Каждая конкретная наука отличается от других наук особенностями своего предмета. Совокупность специальных знаний, которыми владеет судебно-медицинский эксперт, и составляет науку - судебную медицину. Как показывает само название науки, она имеет отношение и к медицине, и к науке о праве, главным образом, к уголовному и гражданскому праву. Судебная медицина изучается и врачами, и

юристами. Но хотя врачи и юристы изучают один и тот же предмет, они изучают его по-разному. Врачи - имеют представление о медицине и могут проводить судебно-медицинскую экспертизу, т.е. привлекаться в качестве экспертов. Юристы - медицину глубоко не знают и судебно-медицинскими экспертами никогда не будут, но они должны иметь представление о возможностях судебно-медицинской экспертизы с тем, чтобы наиболее эффективно использовать ее в правовой практике.

Знания основ судебной медицины необходимы следователю:

- для проведения квалифицированного осмотра места происшествия и трупа;

- для определения давности наступления смерти;

- для своевременного обнаружения, правильного изъятия и направления объектов

на исследование;

- для полноценного назначения судебно-медицинской экспертизы;

- для правовой оценки заключения судебно-медицинского эксперта.

К чему приводит отсутствие у юристов элементарных знаний по судебной медицине свидетельствуют два примера из практики.

1. В судебно-медицинскую лабораторию бюро прислана вода в бутылке с надписью в направлении следователя "На исследование". Судебный химик трудился свыше 2-х недель, исследуя воду, и пришел к выводу, что в ней ядовитых веществ не обнаружено. На деле же оказалось, что вода была взята с места происшествия из ведра, в котором по данным следствия подозреваемый вымыл окровавленные руки.

Следователь хотел выяснить - имелась ли в воде кровь?! В данном случае ошибка следователя заключалась в том, что перед экспертом не был поставлен конкретный вопрос (вопросы).

2. Женщина сломала руку, и, после окончания лечения, обратилась в суд с иском о возмещении понесенного ущерба - стоимости лечения, дополнительного питания и других расходов. Судья назначает судебно-медицинскую экспертизу для определения стоимости лечения и других расходов. Судебно-медицинский эксперт обязан был отказаться (и был бы юридически прав) от решения такого вопроса, т.к. они не

входят в его компетенцию. Но он "добросовестно" взялся за не свое дело и определил стоимость лечения и других расходов " в среднем 20 тысяч рублей (!?). В данном случае судья, видимо, не знал - какие вопросы можно ставить перед экспертом, а какие - нет.

Судебная медицина также содействует улучшению работы органов здравоохранения, помогая выявлять источники и причины скоропостижной смерти, травм и отравлений, недостатков в оказании медицинской помощи и т.д. Законы, по которым совершаются процессы жизнедеятельности в человеческом организме, будь он здоровый или больной, изучает медицина, а границы, в которых действия людей, т.е. право на проявление разумной их воли, прилагаются к жизни социальной, изучает правоведение. Поэтому каждый широко образованный юрист должен быть знаком с основами судебной медицины, т.к. ему в своей практической деятельности часто придется разрешать вопросы с помощью судебного медика, уметь оценивать заключение судебно-медицинского эксперта при расследовании уголовных и гражданских дел.

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА - специальная медицинская дисциплина, представляющая собой систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методах исследования и принципах оценки медицинских фактов, являющихся источниками доказательства при проведении предусмотренного законом расследования. Судебная медицина - наука, возникшая в связи с потребностями судебно-следственной практики, развивающаяся и совершенствующаяся во имя ее целей.

Судебная медицина не развивается в отрыве от других медицинских дисциплин, но имеет свою вполне определенную специфику.

Специальный характер судебной медицины определяется тремя обстоятельствами:

1. исторически судебная медицина возникла и развивается в интересах отправления правосудия;

2. практическая реализация судебно-медицинских знаний осуществляется в строгих рамках закона;

3. судебная медицина обладает специальными, только ей присущими методами исследования.

Предметом судебно-медицинской экспертизы являются потребности судебно-медицинской практики, т.е. задачи и те вопросы, которые необходимы правосудию и решение которых невозможно без медицинских знаний. Поскольку эти проблемы на практике решаются в рамках судебно-медицинской экспертизы, можно сказать, что предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы.

Практическая реализация судебно-медицинских знаний осуществляется в виде судебно-медицинской экспертизы - научно-практического исследования, предусмотренного и регламентированного законом, предпринимаемого для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при расследовании преступления или подозрении на его совершение.

Экспертиза - (от лат. испытывать, определять) - это исследование объектов с целью юридического разрешения какого-либо вопроса, требующего специальных познаний, и проводимое в этой области знаний - экспертом.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живые люди (живые лица), трупы и различные предметы, которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы преступления, были объектом преступных действий, а также - любые другие предметы, могущие быть средством к обнаружению преступления (вещественные доказательства).

Эти три объекта могут быть исследованы как путем непосредственного изучения, так и опосредованно - по записям в различных документах. При проведении судебно-медицинской экспертизы используют как медицинские документы (истории болезни, амбулаторные карты, операционные журналы, рентгенограммы и т.д.), так и немедицинские (протоколы осмотра места происшествия, протокол осмотра транспортного средства, справочные материалы о метеоусловиях, гидротехнической характеристике водоемов и т.п.). Обычно эти документы включаются в материалы следственных и судебных дел, отсюда и их название - материалы дела. При проведении судебно-медицинской экспертизы материалы дела обычно рассматривают как четвертый объект экспертного исследования. Однако эти документы в основном содержат лишь отраженные сведения о трех основных объектах: живых людях, трупах и вещественных доказательствах. Самостоятельным объектом исследования материалы дела могут стать только при проведении криминалистической экспертизы, когда необходимо установить подлинность тех или иных документов, их подделку, подчистку, дописку и т.п. Другими словами, при подозрении на изменение первичности самого документа, так и содержания и имеющихся в них записях.

В отдельной судебно-медицинской экспертизе чаще всего исследуются несколько объектов. К примеру, если пострадавший умер в больнице от колото-резаного ранения, необходимо исследовать труп, повреждения на одежде погибшего и орудие преступления - нож, т.е. вещественные доказательства, а также ознакомиться с историей болезни погибшего.

Совокупность научных проблем, составляющих содержание судебной медицины, была сформулирована в 1948 году отечественным ученым судебным медиком профессором Авдеевым М.И.:

1.Введение. Определение судебной медицины, ее история, отношение к смежным дисциплинам.

2.Процессуальные и организационные положения в области судебно-медицинской экспертизы.

3.Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия на организм человека.

4.Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц для определения характера и тяжести вреда здоровью, возраста, половых состояний и пр.

5.Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа.

6.Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств.

7.Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

8.Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинского персонала.

Формулировка перечня проблем, составляющих содержание судебной медицины, были важным шагом в развитии и становлении этой дисциплины. Между тем этот перечень оказался неполным. А самое главное, он не мог показать взаимосвязь всех перечисленных проблем, т.е. систему судебно-медицинских знаний. Этот пробел был восполнен в 1985 году петербургским профессором В. Л. Поповым.

Изучение судебной медицины студентами юридических вузов связано с трудностью восприятия судебно-медицинского языка - набора терминов, специальных обозначений и понятий, которые используются судебными медиками. Для уменьшения влияния этого негативного фактора, в лекциях по возможности они заменены на общепонятные слова, т.е. объяснены доступным языком.

Наиболее часто в судебно-медицинской практике приходится определять причины, условия и степень вреда, нанесенного здоровью человека в результате различных противоправных действий. Этот вред причиняется внешним воздействием и называется повреждением. Как виды внешних воздействий, так и сами повреждения чрезвычайно разнообразны.

Научные данные о закономерностях их возникновения, исследования и экспертной оценки составляют содержание основного раздела судебной медицины - судебно-медицинского учения о повреждениях.

При гибели людей судебно-следственные органы интересуют причины, обстоятельства и давность наступления смерти. Научные сведения, позволяющие решать эти задачи, образуют другой важный раздел судебной медицины - судебно-медицинское учение о смерти.

Одним из весьма ответственных вопросов, который подлежит разрешению при расследовании целого ряда преступлений, является установление личности подозреваемого, потерпевшего и иных, причастных к делу лиц.

Теоретические основы отождествления личности по медицинским и медико-биологическим критериям составляют третий раздел судебной медицины - судебно-медицинскую идентификацию личности.

Совокупность научных данных, входящих в три перечисленных раздела, это теоретическая база для проведения судебно-медицинской экспертизы. Общие и специальные проблемы, определяющие процессуальную регламентацию и организацию экспертизы, поводы, правила и методы практического применения судебно-медицинских знаний, образуют четвертый раздел судебной медицины - судебно-медицинскую экспертизу. Следовательно, понятие судебно-медицинская экспертиза имеет двоякий смысл: с одной стороны, оно обозначает частное научно-практическое экспертное исследование, проводимое в рамках конкретного расследования, с другой - раздел судебной медицины, разрабатывающий рекомендации для практического использования судебно-медицинских знаний.

Обобщающим разделом судебной медицины является введение в науку, в котором определяется сущность судебной медицины и ее связь с другими науками, т.е. теоретические основы судебной медицины.

Основой научного познания в судебной медицине является диалектический метод. Он лежит в основе других методов и обеспечивает преемственную связь с другими науками, в том числе и немедицинскими.

Теория и практика судебной медицины не мыслятся без постоянного и самого широкого использования общенаучных методов исследования: наблюдения, измерения, обобщения, моделирования, эксперимента и т.п.

Наряду с биологическими науками, судебная медицина применяет широкий спектр частных методов научного познания: морфологических, клинических, иммуносерологических, физико-оптических, рентгенологических, фотографических, физико-химических, хроматографических, спектральных и многих других. В повседневные судебно-медицинские научные и практические исследования активно вторгаются методы математико-статистического анализа.

В судебной медицине разработаны и специальные методы, свойственные только этой науке. Основные из них - метод судебно-медицинской идентификации условий возникновения повреждений (свойства травмирующего предмета, время и механизм его действия) и метод судебно-медицинской идентификации личности.

В основе оценки результатов, полученных всеми методами исследования, лежат все законы диалектической логики (закон тождества, закон непротиворечия, закон исключения третьего и закон достаточного основания), науки о способах доказательств и опровержений, основанной еще Аристотелем (384-322г. до н. э.). Согласно ей каждое положение, каждый вывод, каждый выдвигаемый тезис в научных и практических судебно-медицинских исследованиях необходимо аргументировать в соответствии со следующими правилами:

1) тезис должен быть сформулирован четко и ясно;

2) формулировка тезиса должна быть постоянной на протяжении всего доказательства;

3) аргументы должны быть истинными, доказанными и не противоречащими друг другу;

4) аргументы должны быть независимыми от тезиса. В ходе доказательств необходимо соблюдать общие требования к умозаключениям.

Оценивая результаты проведенных экспертных исследований, применяют методы анализа, синтеза, индукции, дедукции, формализации, абстрагирования и пр.

Раскрывая самостоятельный характер судебной медицины, необходимо также указать на ее тесную связь со многими медицинскими науками (нормальной и патологической анатомией, травматологией, нейрохирургией, акушерством и гинекологией, педиатрией и т.п.) и немедицинскими (философией, логикой, химией, физикой и др.).

Тесная связь судебной медицины с юриспруденцией, особенно с такими юридическими дисциплинами как криминалистика, уголовное и гражданское право, семейное право, уголовный и гражданский процесс, обусловлена тремя основными обстоятельствами:

1) необходимостью применения судебно-медицинских знаний в связи с потребностями следственной и судебной практики;

2) потребностью регламентации практической судебно-медицинской деятельности строгой нормой законодательства;

3) исторической неотделимостью права от судебной медицины, возникшей и развившейся для удовлетворения потребностей следственной и судебной практики.

Конкретно эта связь выражается в следующем. Судебно-медицинская экспертиза представляет в распоряжение следователя и суда научно-обоснованные сведения о фактах, без знания которых расследование преступлений против жизни и здоровья граждан, а также ряда других преступлений едва ли могло быть успешным. Это сведения о причинах и давности наступления смерти, о механизмах травмы, наличии, видовой и групповой принадлежности крови на вещественных доказательствах и так далее. Судебную медицину и криминалистику связывает и то, что при экспертизе своих специфических объектов они нередко используют общие методы исследования: трасологические, баллистические, идентификационные, спектральные и др.

Проведение судебно-медицинской экспертизы регламентируется уголовно-процессуальным законодательством, четко определяющим права и обязанности эксперта, случаи обязательного проведения экспертизы, участие эксперта в ряде следственных действий (осмотре трупа на месте происшествия, эксгумации, освидетельствовании, следственном эксперименте и др.).

Судебная медицина разрабатывает содержательную сторону таких необходимых для уголовного права понятий, как "вред здоровью", "утрата общей трудоспособности", "аборт", "новорожденность", "живорожденность", "жизнеспособность" и пр.; критерии определения тяжести вреда, причиненного здоровью, степени утраты трудоспособности, возраста человека и т.д. Экспертные решения по таким вопросам необходимы для правильной юридической квалификации деяния.

Судебно-медицинская экспертиза по гражданским делам осуществляется в соответствии с гражданско-процессуальным законодательством.

Судебная медицина изучает способы решения ряда вопросов, возникающих в гражданском судопроизводстве: установление - истинного пола, состояния здоровья, производительной способности (т.е. способности к произведению потомства), степени утраты трудоспособности.

Судебно-медицинская экспертиза проводится также по делам о спорном отцовстве, замене детей и в других случаях.