3. Травматизм и его виды. Транспортная травма.

Травматизмом называется совокупность повреждений, которые возникают у определенных групп населения при сходных обстоятельствах трудовой и непроизводственной деятельности. Различают следующие виды травматизма:

• производственный:

- промышленный;

- сельскохозяйственный;

• непроизводственный:

- спортивный;

- бытовой;

• военный.

К производственному травматизму (промышленному и сельскохозяйственному) относят повреждения, полученные рабочими и служащими при выполнении ими производственных заданий, а также в пути на работу или с работы в служебном транспорте.

В условиях промышленных предприятий могут быть получены механические повреждения, ожоговая травма, отморожение и общее переохлаждение организма, электротравма, баротравма, отравления, повреждения от действия биологических факторов и лучистой энергии.

Основную долю в промышленном травматизме составляют механические повреждения. При всем разнообразии обстоятельств возникновения их группируют следующим образом: обвалы, обрушения, падение и отбрасывание различных предметов; попадание в работающие машины и механизмы; воздействие внутрипроизводственных транспортных средств; падение с высоты и на плоскости; выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств; взрывы котлов, баллонов с сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых веществ.

Повреждения могут иметь морфологические особенности, характерные для производственных травм: множественные грубые повреждения при падении с высоты вместе с обрушившимися конструкциями и предметами; отсутствие или малозначительность повреждений при отдельных фазах автомобильной травмы из-за малой скорости транспортного средства; множественные наружные повреждения, связанные с ограниченным объемом производственной зоны (шахты, горные выработки и пр.); комбинированные травмы; повреждения от выстрелов из строительно-монтажных огнестрельных устройств и др.

В сельскохозяйственном производстве также наиболее часты механические травмы, являющиеся результатом транспортных происшествий (повреждения колесными и гусеничными тракторами, их прицепами, другой транспортной техникой) и контакта с движущимися деталями работающих сельскохозяйственных машин (соломорезок, кормодробилок, трансмиссий специальной техники, плугов, культиваторов, других почвообрабатывающих машин и орудий).

В целом ряде случаев в травмах отражаются конструктивные особенности причинивших их частей и деталей: гусеничных траков, лемехов, выступов специальных рам, зубьев бороны, вальцов и ножей кормоприготовительных машин, деталей трансмиссий и пр.

Основная цель судебно-медицинских исследований при расследовании случаев производственного травматизма:

1) определить объективно (независимо от известных обстоятельств) свойства повреждающего фактора и механизм его действия;

2) сформулировать, изучив условия производства, принципы, порядок и особенности работы пострадавшего на конкретной машине или механизме, суждение о возможном возникновении всех обнаруженных повреждений при обстоятельствах, установленных в ходе расследования.

Непроизводственный травматизм (бытовой, спортивный). К нему относят повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и в происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), при конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами. В зависимости от вида повреждающего воздействия выделяют механические, термические травмы, электротравмы и др.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают при занятиях почти всеми видами спорта: гимнастикой, легкой и тяжелой атлетикой, прыжками в воду, различными видами единоборств (боксом, самбо, дзю-до и т.д.), фехтованием, конным спортом, техническими видами спорта (автомобильным, мотоциклетным, водно-моторным, авиационным, парашютным и пр.), зимними видами (хоккеем, горнолыжным и конькобежным спортом) и др. Многообразие действующих повреждающих факторов определяет большой полиморфизм спортивных травм.

Во время занятий спортом у нетренированных или ослабленных людей при высоких нагрузках может наступить внезапная смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Отдельные спортсмены в период ответственных соревнований принимают стимулирующие фармакологические средства, запрещенные международными и отечественными спортивными правилами. Повышенная затрата энергии, к которой приводит прием допинга, вызывает в последующем быстро развивающуюся общую слабость. Последствиями могут быть резкое падение артериального давления и смертельный исход.

При судебно-медицинской оценке спортивных травм очень важно тщательно изучить правила и приемы конкретного вида спорта, выяснить, следовал ли погибший спортсмен (или его соперник) этим правилам, каковы были реальные действия пострадавшего и его соперника в момент травмы, были ли обеспечены необходимые средства и условия спортивной безопасности, соблюдались ли правила медицинского контроля за состоянием здоровья спортсмена при подготовке и проведении соревнования. Помимо тщательного вскрытия трупа и гистологического исследования внутренних органов (в первую очередь сердца, головного мозга, надпочечников, вилочковой железы), обязательным является судебно-химический анализ крови, мочи

и внутренних органов.

Военный травматизм. Это совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время. В мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и спортом, хозяйственных работах, бытовых ситуациях. Повреждения, которые возникают при последних трех разновидностях, не отличаются какими-либо особенностями в разных видах и родах войск. Своеобразие военного транспортного травматизма зависит от вида транспортных средств. Различают автомобильный, железнодорожный, танковый, авиационный, воднотранспортный и другие виды военного

транспортного травматизма. Травматизм при нарушении правил эксплуатации техники отражает специфику военной службы в мотострелковых, танковых, артиллерийских, парашютно-десантных войсках и т.д. В ходе судебно-медицинского исследования удается установить свойства повреждающих предметов и особенности механизма их образования. Сопоставление результатов экспертизы и обстоятельств происшествия позволяет определить причину возникновения травмы. Основные причины травматизма: нарушение правил техники безопасности, недостатки в организации занятий и работ, отсутствие или плохого инструктажа, личная небрежность, самонадеянность или недисциплинированность пострадавшего.

В военное время различают боевой и не боевой травматизм. Боевой травматизм - повреждения, возникающие в период боевых действий от различных видов боевого оружия. К ним относятся: огнестрельные повреждения, взрывная травма, термическое повреждение, поражение боевыми отравляющими веществами и пр. Боевая травма - предмет изучения патологической анатомии. Не боевой травматизм охватывает повреждения, возникающие в меж боевой период во время тактических, тактико-специальных занятий и других видов боевой подготовки, при обслуживании боевой техники, выполнении инженерных, саперно-технических, строительных, хозяйственных и других работ. Повреждения, полученные в не боевых условиях, изучают и оценивают в процессе судебно-медицинской экспертизы. К не боевым травмам относят

различного рода самоповреждения.

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

В связи с эксплуатацией транспортной техники представители определенных групп населения при сходных обстоятельствах получают похожие по характеру травмы. Совокупность этих повреждений называют транспортным травматизмом. В зависимости от видов транспортных средств различают наземный, подземный, воздушный и водный травматизм.

При проведении судебно-медицинской экспертизы исследуют и оценивают повреждения. Эксперты не касаются выяснения причин транспортных происшествий, профилактических вопросов и пр. Поэтому в судебной медицине синонимом транспортного травматизма является транспортная травма. Повреждения, полученные в условиях транспортных происшествий, отличаются большим морфологическим различием. Нередко их вызывают разнообразные повреждающие факторы (механические, термические, химические).

Наиболее изучены в судебно-медицинском отношении автомобильная, мотоциклетная,

железнодорожная и авиационная травмы.

Автомобильная травма В мире ежегодно около 1 миллиона двести тысяч человек погибают в автокатастрофах, до 50 миллионов получают различные травмы в ДТП.

Основными повреждающими факторами при автомобильной травме являются автотранспортные средства, которые отличаются большим конструктивным разнообразием. Повреждения могут причиняться внешними неподвижными элементами конструкции автомобиля, вращающимися частями (колесами), деталями интерьера салона. Все они обычно действуют как тупой предмет с ограниченной травмирующей поверхностью. Эти элементы, как правило, оказывают первичное воздействие, после которого тело может быть отброшено на дорожное покрытие или прижато к какому-то неподвижному предмету. Последние становятся дополнительными повреждающими факторами и оказывают ударное, сдавливающее или скользящее действие как твердый тупой предмет с неограниченной травмирующей поверхностью. Осколки разбившихся стекол действуют как режущие, колющие или колюще-режущие предметы.

В редких случаях при автомобильных происшествиях, сопровождающихся пожаром, тело пострадавшего может подвергнуться термическому воздействию. При неисправностях автомобиля в его салон возможно поступление выхлопных газов. В такой ситуации на водителя и пассажиров оказывается химическое воздействие, способное вызвать смертельный исход или стать причиной автотранспортного происшествия.

Автомобильная травма - это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров и пешеходов в результате автотранспортного происшествия.

Классификации автомобильной травмы предложены А.А.Матышевым, А.А.Солохиным, С.И.Христофоровым и В.А.Сафроновым.

Различают пять основных видов автомобильных травм:

1. повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем;

2. повреждения от переезда его колесом автомобиля;

3. повреждения от выпадения человека из движущегося автомобиля;

4. повреждения человека внутри автомобиля (в кабине или кузове);

5. повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Встречаются и комбинированные виды автомобильной травмы: столкновение человека с движущимся автомобилем и последующий переезд его тела колесом этой же автомашины, выпадение из движущегося автомобиля с последующим его переездом и др. Реже наблюдаются атипичные виды. Например, водитель стоящей у обочины автомашины выставил в окно левую руку и ему оторвало предплечье проезжавшей на большой скорости встречной машиной.

Рассмотрим подробнее эти виды автомобильной травмы.

Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем.

Они имеют несколько этапов (фаз), отличающихся разным механизмом травматического воздействия: 1)первичный контакт с автомобилем - удар; 2) забрасывание тела на автомобиль - удар; 3) падение тела на грунт - удар; 4) скольжение по грунту - трение.

В зависимости от конструктивных особенностей и скорости автомашины, характера столкновения вторая фаза может выпадать. Повреждения возникают преимущественно от тупого воздействия. Они локализуются на разных частях тела и, как правило, на различных его поверхностях.

От первичного удара автомобилем образуются самые разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушибленно-рваные раны, переломы, разрывы и<N>отрывы внутренних органов. Объем повреждений в основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализация - от высоты расположения его ударяющих частей. Повреждения могут отражать форму и размеры поверхности ударяющей части автомашины: дугообразные или полукольцевидные кровоподтеки - от фар; параллельные друг другу ссадины - от ребер передней облицовки капота и т.д.

Передним буфером причиняются поперечные или поперечно-оскольчатые переломы ("бампер-переломы") костей бедра или голени. Первичный удар относительно плоской и широкой ударяющей поверхности автомобиля (например, автобуса) сопровождается образованием повреждений одновременно на нескольких частях тела. Локализация и характер таких повреждений во многом зависят от положения тела и рельефа той поверхности, которая в момент удара обращена к автомашине. Сильный первичный удар вызывает также общее сотрясение тела пострадавшего.

Сильный первичный удар по задней поверхности туловища может привести к резкому переразгибанию шейного отдела позвоночника и возникновению непрямых, так называемых хлыстообразных повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат, разрывов связок, переломов остистых отростков позвонков, переломов и вывихов их тел. Удар автомашиной идущего или стоящего человека ведет к образованию на подошве и каблуках обуви следов скольжения (параллельные поверхностные линейные повреждения), которые могут косвенно указывать на направление удара.

При столкновении с легковой автомашиной тело после первичного удара забрасывается на капот, что обычно приводит к образованию повреждений головы и грудной клетки. Эти травмы по объему менее значительны, чем повреждения от первичного удара. Иногда они могут отражать форму и размеры выступающих деталей капота и конструкций лобового стекла. Так, небольшие ушибленные раны, окруженные круглым осаднением в сочетании с круглым дырчатым или оскольчато-дырчатым переломом черепа возникают от удара о головку крепления стеклоочистителя. При повреждениях лобового стекла краями осколков могут причиняться царапины и поверхностные резаные раны на открытых частях тела (кистях, лице).

При падении тела на грунт характер повреждений обусловливается сочетанием двух механизмов травматического воздействия - удара и трения, а также широкой и неровной поверхностью грунта. Повреждения локализуются чаще всего на голове и конечностях. При ударе лицом повреждения в виде осаднений или ушибленных ран располагаются на его выступающих частях (надбровных дугах, скуловых областях, носе, подбородке). Площадь осаднений обширна, на их фоне видны множественные прямолинейные параллельные друг другу глубокие царапины или поверхностные раны. Такие же осаднения наблюдаются на коленях, локтях, ладонях. Переломы черепа, как правило, ограничиваются трещинами свода, спускающимися на основание. Переломы конечностей отличаются непрямым характером: переломы лучевой кости в типичном месте, переломы или вывихи плечевой и бедренной кости и др.

Повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля. При этом виде автомобильной травмы повреждения отличаются двумя основными особенностями: расположением на ограниченном участке тела и сложным механизмом возникновения, представляющим собой сочетание сдавления, растяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования этих повреждений: 1) первичный контакт с колесом - удар; 2) поступательное смещение тела в направлении движения автомашины -трение;

3) въезд колеса на тело - трение и растяжение; 4) перекатывание колеса через тело - сдавление и растяжение; 5) волочение тела - трение.

Повреждения располагаются в пределах полосы, имеющей разную протяженность в зависимости от направления перекатывания колеса через тело. Ширина полосы обусловливается шириной катящейся поверхности колеса, а также числом перекатывающихся колес.

Каждый механизм определяет свойственные ему признаки повреждения. От сдавления (в зависимости от массы автомобиля) возникает деформация уплощения, хорошо выраженная при перекатывании через голову, грудную клетку и таз. При этом образуются: многооскольчатые переломы черепа с наличием по месту приложения силы двух очагов мелкооскольчатых переломов, соединенных несколькими меридианальными трещинами; двусторонние двойные и тройные, прямые (по месту приложения силы) и непрямые переломы ребер, двойные двусторонние вертикальные переломы костей таза. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными, в отдельных случаях находят разделение печени на две неравные части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы сердца у его основания, кишечника от брыжейки, отрывы селезенки и почки.

Иногда, например, при перекатывании колес легкового автомобиля, движущегося с небольшой скоростью, через грудную клетку или таз молодого человека повреждений костей и внутренних органов не происходит.

Сдавление при перекатывании колес через голову может приводить к разрывам кожи и твердой мозговой оболочки с выдавливанием наружу мозгового вещества; через живот - к надрывам поверхностных слоев кожи над подвздошными костями; через живот и таз - к разрывам промежности с выпадением внутренних органов наружу или их перемещением в мошонку.

Растяжение вызывает разрывы и отслоения поверхностных слоев мягких тканей: надрывы и отрывы ушных раковин, отслойку кожи от подкожной клетчатки, рваные и лоскутообразные раны, иногда до полного "скальпирования" черепа или "скелетирования" конечности.

Трение о грунт при волочении, а также о колесо при въезде и перекатывании сопровождается образованием широких осаднений. Специфично для действия колеса отражение рисунка протектора на теле в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде - в виде загрязнений.

Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля. В типичном случае выделяют три этапа (фазы) их возникновения: 1) первичный контакт падающего тела с частями автомобиля - удар; 2) падение на грунт - удар; 3) скольжение по грунту - трение.

При контакте тела с частями автомобиля характер повреждений будет зависеть во многом от формы и размеров этих частей, а также от направления удара.

В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля, первой фазой становится падение на грунт. Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с многооскольчатыми переломами черепа, ушибами головного мозга и кровоизлияниями под его оболочки, локализующимися как в месте приложения силы, так и в зоне противоудара. Нередко травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого чрезмерного сгибания или переразгибания головы. Удар о грунт ягодицами вызывает переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных или грудных позвонков. Удар о грунт любой поверхностью

туловища сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела. Объем повреждений при выпадении из движущейся автомашины в большей степени зависит от ее скорости и в меньшей - от высоты падения.

Особенностью наружных повреждений будет наличие широких осаднений в месте приложения силы в результате скольжения тела на заключительном этапе падения.

Повреждения в кабине автомобиля. Обстоятельства получения повреждений при этом виде автомобильной травмы отличаются наибольшим разнообразием: переворачивание автомашины во время движения и падение ее с высоты, удар о неподвижные придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими транспортными средствами и многое другое. Объем повреждений зависит от скорости соударения.

Характер повреждений определяется конструкцией внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля, наличием в них посторонних предметов, местоположением пострадавших (водителя, пассажира).

Этот вид автомобильной травмы в простых случаях характеризуется двумя фазами: 1) первичный контакт тела с частями внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля - удар; 2) прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины - сдавление.

Если после первичного столкновения автомобиль переворачивается, то находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным воздействиям. При первичном ударе возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, а также на коленных суставах и голенях. У водителя это полукруглые ссадины и<N>кровоподтеки, повторяющие форму рулевого колеса, иногда закрытые поперечные переломы грудины, закрытые переломы костей стопы от ударов о педали управления; у пассажиров, находящихся в кабине, ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны лица, закрытые переломы надколенников, переломы костей таза в области тазобедренных суставов, вывихи головок бедренных костей. От первичного удара у водителя и пассажиров кабины возможны разрывы внутренних органов и повреждения от общего сотрясения тела. Удары могут быть настолько сильны, что рисунок одежды оставляет отпечаток в виде поверхностных повреждений на спинке сидения водителя или пассажира.

В этой фазе травмы при отсутствии фиксации головы могут возникать и непрямые ("хлыстообразные") повреждения вследствие резкого переразгибания шейного отдела позвоночника. Осколками разбитых стекол могут причиняться множественные царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях. Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле пострадавших с конструкцией внутреннего устройства кабины, можно судить, с одной стороны, об их местоположении в момент травмы, а с другой - об общем направлении удара при столкновении автомобиля.

Повреждения на теле пассажиров кузова отличаются значительным полиморфизмом из-за слабой фиксации тела, наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних предметов, возможности относительно свободного смещения тела в кузове после первичного удара и получения дополнительных повреждений.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела к ее неподвижным частям сместившимися внутрь деталями. Так, сдавление грудной клетки водителя влечет закрытые двусторонние прямые переломы передних отделов ребер. Концами сломанных ребер возможно травмирование сердца и легких. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины могут причинить самые разнообразные дополнительные повреждения в виде ушибленных, глубоких колотых, резаных и колото-резаных ран.

Иногда травма в кабине автомобиля может сопровождаться пожаром и взрывом, которые определяют характер последствий в виде комбинированной травмы: термических ожогов, поражения угарным газом и механических повреждений.

Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Возникают обычно от придавливания человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам. Объем повреждения определяется степенью сдавления, площадью контакта и положением пострадавшего. Сильное сдавление приводит к уплощению сдавливаемой части тела, образованию множественных закрытых двусторонних переломов грудной клетки и таза, разрывам, размятию, размозжению, а иногда и отрывам внутренних органов. Сдавлению в отдельных случаях предшествует удар. Однако его последствия, как правило, не различимы от механизма сдавления.

Судебно-медицинская оценка автомобильных травм. Необходимыми исходными данными для правильной судебно-медицинской оценки указанных повреждений должны быть предварительные сведения об обстоятельствах автотранспортного происшествия, данные осмотра автомобиля, результаты судебно-медицинского исследования пострадавшего и его одежды. Методика судебно-медицинской оценки включает следующие обязательные этапы: 1) выявление всех повреждений, имеющихся на теле пострадавшего; 2) установление по отношению к каждому выявленному повреждению свойств причинившего его травмирующего предмета; 3)обнаружение по отношению к каждому выявленному повреждению механизма его возникновения (места приложения силы, направления травматического воздействия и др.); 4) определение последовательности возникновения повреждений; 5) группировка повреждений, однотипных по свойствам образовавших их травмирующих предметов, механизму и последовательности возникновения; 6) формулировка следующих суждений: возможная последовательность возникновения выявленных групп повреждений и соответствие их определенным фазам автомобильной травмы; возможный вид автомобильной травмы; возможность причинения повреждений конкретным автомобилем и возникновение всех обнаруженных повреждений при условиях, установленных следствием независимо от судебно-медицинской экспертизы.

Последняя задача лучше всего решается в процессе следственного экссперимента, проводящегося на месте происшествия и сопровождающегося осмотром конкретного автомобиля.

Приведенную методику оценки повреждений применяют также при судебно-медицинской экспертизе других видов транспортной травмы.

Мотоциклетная травма.

Это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, а также у водителя и<N>пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкновении мотоцикла с более крупным транспортным средством, например автомобилем, трамваем, поездом, образуются повреждения, которые условно относят соответственно к автомобильной, трамвайной, железнодорожной травмам.

Различают основные виды мотоциклетной травмы, происшедшей: 1) от столкновения человека с движущимся мотоциклом; 2) от переезда его колесом движущегося мотоцикла; 3) от падения с движущегося мотоцикла; 4) от ударов мотоцикла о неподвижные предметы.

Встречаются комбинированные и атипичные виды мотоциклетных травм.

При отдельных видах мотоциклетных травм у водителя, пассажиров заднего сидения и коляски возникают разные по объему и характеру повреждения. Различие определяется положением пострадавшего в момент происшествия относительно разных частей мотоцикла, а также встречного транспорта и неподвижных придорожных предметов (при столкновении с ними мотоцикла). В этой связи выделяют следующие повреждения.

1.Травмы от ударов частями движущегося мотоцикла у переходов. Они локализуются в области таза и нижних конечностей. Это ограниченные ссадины и кровоподтеки, ушибленные или рвано-ушибленные раны, открытые и закрытые поперечные или поперечно-оскольчатые переломы бедра и голени, односторонние переломы тазовых костей.

2. Повреждения у водителя и пассажира заднего сидения от действия частей мотоцикла. Возникают в результате ударов и трения. Они локализуются преимущественно на внутренних и передних, реже - наружных поверхностях нижних конечностей и представляют собой полосовидные ссадины и рвано-ушибленные раны на бедрах и голенях, закрытые и открытые косопоперечные или поперечно-оскольчатые переломы одной или обеих костей голени. Пассажир коляски нередко получает переломы лодыжек и вывихи в голеностопном суставе, переломы надколенника, вывихи бедренной кости, иногда повреждения грудной клетки и живота от удара о горизонтальный край коляски напротив сидения.

3. Травмы у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта и неподвижные придорожные предметы. Отличаются наибольшим разнообразием: от поверхностных повреждений мягких тканей при касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов многих внутренних органов при прямых лобовых ударах, приводящих к общему сотрясению тела.

4. Характер повреждений от падения на грунт определяется местом и направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов: удара и трения.

Железнодорожная травма

Основными повреждающими факторами являются выступающие части движущихся локомотивов и вагонов, рельсы и вращающиеся колеса. При железнодорожных катастрофах повреждающими факторами становятся части интерьера подвижного состава. Все перечисленные факторы относятся к твердым тупым предметам с широкой или ограниченной травмирующей поверхностью. Осколки стекол и заостренные части разорванного металла могут оказать режущее, колющее и колюще-режущее действие. При выпадении из движущегося поезда повреждения причиняются ударами о грунт или

околопутевые сооружения. Повреждающим фактором может оказаться платформа при попадании тела человека между нею и подвижным составом. В редких случаях повреждения могут произойти от термического (пожар) или электрического воздействия (аварии с электропоездами).

Железнодорожная травма - это совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия.

Различают следующие виды железнодорожной травмы: 1)от столкновения человека с движущимся железнодорожным транспортом; 2) от переезда его колесами движущегося железнодорожного транспорта; 3) от падения с движущегося железнодорожного транспорта; 4) от ударов человека, следующего на движущемся железнодорожном транспорте, о неподвижные путевые сооружения; 5) от сдавления тела между вагонами; 6) от сдавления человека между частями транспорта и путевыми сооружениями; 7) от травмирующих воздействий на него внутренних частей вагонов при железнодорожных происшествиях.

При сочетании приведенных вариантов возникает комбинированный вид железнодорожной травмы. Встречаются атипичные виды. Например, человек, находившийся на удалении от железнодорожного полотна, травмирован колесом, сорвавшимся с оси вагона в результате железнодорожной катастрофы.

Механизм возникновения повреждений в основном соответствует механизмам сходных видов автомобильной и мотоциклетной травм.

Специфический вид железнодорожной травмы - переезд человека колесами движущегося железнодорожного транспорта, при котором тело раздавливается между поверхностью катания колеса и рельсом. По всему краю поверхности катания колеса, обращенному внутрь нитки рельс, имеется выступ (гребень, реборда), за счет которого общая ширина сдавливающей поверхности колеса оказывается больше ширины сдавливающей поверхности рельса (соответственно 15 - 16 и 7,5 см). Эти конструктивные особенности, а также чрезвычайно большая масса железнодорожного транспорта определяют характер рассматриваемых повреждений. Они располагаются на участке, имеющем вид относительно неширокой полосы, которая может в любом направлении полностью пересекать одну или несколько частей тела.

При перекатывании колеса участок тела между поверхностью катания и головкой рельса раздавливается, разрушается, появляется повреждение, называемое полосой давления. Гребень колеса оказывает ножницеобразное действие, разделяет ткани и расчленяет тело.

Повреждения, образующие полосу давления, неоднородны. На коже от действия колеса и рельса образуются полосы осаднения. Они располагаются на противоположных поверхностях тела. Ширина полосы осаднения от действия колеса 12 - 15 см, от действия головки рельса - не более 7 - 7,5 см. Концы полос осаднения от действия колеса и головки рельса могут примыкать друг к другу. Если они разобщены, то расстояние между ними со стороны наезда будет меньше, чем на противоположной поверхности.

Действие перекатывающегося колеса приводит к разрушению мягких тканей и костей в полосе давления и образованию клиновидного дефекта. Основание "клина" имеет ширину 5 - 10 см и обращено к стороне действия колеса. Если тело разделено не полностью, то кожные перемычки сохраняются на нижней поверхности, обращенной к головке рельса.

При переезде человека могут возникать повреждения от ударов низко расположенными частями вагонов и локомотива, например краем кожуха зубчатой передачи.

Повреждения от переезда колесами движущегося железнодорожного транспорта типичны для рельсовой травмы. Они позволяют определить положение тела относительно рельса и колеса, железнодорожного пути, а также установить направление движения поезда.

Методики судебно-медицинской оценки повреждений, возникающих в результате железнодорожной и автомобильной травм, по существу, аналогичны.

Травма гусеничным транспортом

Повреждения, причиняемые гусеничным трактором, танками, бронетранспортерами, вездеходами и другим специальным транспортом на гусеничном ходу, характеризуются рядом морфологических особенностей, дающих основание изучать их отдельно.

Механизм появления большинства повреждений в основном повторяет некоторые виды уже рассмотренных транспортных травм. При перечисленных видах травм могут возникать повреждения от действия прицепных, навесных, специальных и буксируемых конструкций. Встречаются комбинированные и атипичные виды травмы гусеничными машинами.

Специфичными для травмы гусеничным транспортом являются повреждения, образующиеся при переезде тела гусеницами, представляющими собой замкнутую лету из последовательно шарнирно соединенных звеньев - траков. Трак - это фигурная стальная пластина с выступающими для сцепления с грунтом гребнями (грунтозацепами). При переезде через тело удельное давление грунтозацепа в десятки раз превышает давление плоскости отдельного трака. В момент наезда грунтозацепы захватывают мягкие ткани, одежду и атягивают тело под гусеницу. При перекатывании транспорта отдельные траки фиксируются на теле, а над ними перекатываются ролики. Каждый раз при перекатывании очередного ролика тело подвергается дополнительному сдавлению. Таким образом, переезд гусеницей приводит к длительному и прерывистому сдавлению.

В полосе сдавления возникают грубые разрушения костей и внутренних органов. На коже образуются ссадины, внутрикожные кровоизлияния и кровоподтеки, отражающие форму поверхности траков, а также полосовидные ссадины или рвано-размозженные раны, расположенные поперечно к линнику полосы сдавления и отражающие форму грунтозацепов. Иногда форма и размеры повреждений отражают индивидуальные особенности грунтозацепов (зазубрины, отколы и пр.), появившиеся в процессе эксплуатации транспортного средства. Передний край полосовидных повреждений обычно осаднен, что позволяет судить о направлении движения транспорта. Форма и размеры полосовидных повреждений, расстояние между ними, форма повреждений, образовавшихся от действия траков, и ширина полосы сдавления помогают становить типовой конструктивный вариант гусеницы.

Авиационная травма.

Под авиационной травмой понимают комплекс повреждений, возникающих в результате летного происшествия у членов экипажа и пассажиров летательных аппаратов, а также лиц, находящихся вне его.

К летательным аппаратам относятся винтомоторные и реактивные самолеты, вертолеты, дирижабли, аэростаты, планеры, пилотируемые воздушные шары и др. Наиболее изучены повреждения при летных происшествиях с самолетами.

Повреждающие факторы весьма разнообразны: ударные инерционные нагрузки; волна взрывных газов; термические, химические и барометрические воздействия; встречный поток воздуха; предметы в кабине самолета; подвижные и неподвижные наружные части самолета; твердый грунт, аэродромное покрытие. При классификации авиационной травмы учитывают обстоятельства ее возникновения и действующие при этом повреждающие факторы.

Травма в воздушном полете. Может возникнуть в результате ряда причин.

При столкновении самолета с летящим или неподвижным объектом на находящихся в кабине самолета людей действуют только механические факторы. Повреждения возникают от ударного инерционного воздействия (отрывы внутренних органов от мест их прикрепления, разрывы кожи у основания пальцев стопы, отрывы мышц от мест их крепления к костям конечностей и т.д.) и от ударов о различные предметы внутреннего устройства кабины: приборную доску, штурвал, ручки, педали управления и пр.

При взрыве самолета повреждения обусловлены тремя основными факторами: взрывной волной, термическим и химическим воздействием. В зависимости от того, на каком расстоянии от центра взрыва находится человек, травмирующее действие будет различным. Это определяет значительную вариабельность возникающих повреждений: от почти полного разрушения тела при непосредственной близости к центру взрыва до незначительных повреждений в виде поверхностных ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран и изолированных закрытых переломов, образующихся от ударов об окружающие предметы при отбрасывании взрывной волной тела, находящегося зоне разрушающего и разрывного действия волны, от влияния различных вторичных снарядов. Термическое и химическое действие может наблюдаться при пребывании пострадавшего в зоне, ближайшей к центру взрыва, и проявляться соответственно ожогами и образованием карбоксигемоглобина.

При пожаре, помимо очевидного термического воздействия, на организм могут оказать влияние и химические повреждающие факторы. Они особенно опасны в тех случаях, когда происходит возгорание синтетических материалов и красок, покрывающих внутренние поверхности кабины, различные приборы и конструкции. Так, химически инертные и безвредные при обычных условиях синтетические полимеры при температуре пожара разлагаются на высокотоксичные вещества: формальдегид, винилхлорид, метилхлорид, четырехфтористый этилен и др.

Кроме того, на лиц, находящихся в кабине самолета, действуют различные химические повреждающие факторы, которые возникают обычно в результате

нарушения целости масло-, бензо- и керосинопроводов, неисправности кислородной системы и пр. Причина отравлений - ядовитые газы или насыщающие воздух кабины мелкодисперсные взвеси. Так, отравления могут быть вызваны загрязнением воздуха выхлопными газами поршневых двигателей, содержащимся в выхлопных газах конденсатом, распыленной гидравлической смесью, парами авиационного топлива и охлаждающих жидкостей, взвесью авиационных масел и антифриза, испарениями, исходящими от различных грузов, продуктами распада изоляции нагретой током электропроводкии т.д.

Разгерметизация кабины на большой высоте приводит к возникновению повреждений не только вследствие барометрического воздействия. При срывах колпака кабины одноместных скоростных самолетов могут образовываться повреждения и от ударного воздействия встречного потока воздуха. Разгерметизация кабины на больших высотах вызывает повреждения от действия низкой температуры.

При катапультировании, как правило, возникают травмы от умеренного ударного инерционного воздействия. Однако при нарушениях режима катапультирования повреждения могут быть вызваны встречным воздушным потоком, барометрическими факторами и ударами о наружные элементы конструкции самолета.

Травма при падении летательного аппарата на землю. Она всегда связана с мощным первичным механическим воздействием - ударом о землю. В тех случаях, когда авиационная катастрофа ограничивается первичным ударом о землю, на теле пострадавшего будут повреждения от ударного инерционного воздействия и от ударов о различные предметы, находящиеся в кабине самолета. Если же удар о землю сопровождался взрывом или пожаром, либо одновременно взрывом и пожаром, травмы будут возникать и от действия других повреждающих факторов: взрывной волны, термического и химического воздействий.

Травма при статическом или динамическом положении самолета на земле. Повреждения образуются у лиц, находящихся как в самолете, так и вне его. Следует обратить внимание на то, что при всех частных вариантах этих авиационных катастроф будут отсутствовать травмы, обусловленные сильным ударным инерционным воздействием.

Внутри самолета повреждения могут возникать при пожаре, взрыве и в результате отравления. Перечень повреждающих факторов при каждом из этих видов авиационной травмы будет таким же, как и в полете, а характер и выраженность образующихся повреждений определяются конкретными обстоятельствами: мощностью взрыва, удаленностью погибшего от центра взрыва, интенсивностью пожара, локализацией и степенью неисправности в системе подачи авиационного топлива и др.

Повреждения на земле вне самолета появляются:

1) от действия выступающих частей движущегося самолета и сводятся к травмам от ударов крылом самолета и от переезда колесами. В последнем случае переезду может предшествовать удар колесами с последующим падением на твердое аэродромное покрытие. Все эти повреждения, так же как и травмы от ударов лопастями вращающегося винта, вызываются исключительно механическими факторами;

2) от действия реактивного двигателя. Имеют, как правило, две основные формы: от воздействия на человека струи реактивного двигателя и от засасывания его в воздухозаборник двигателя. Если в первом варианте повреждения будут возникать от термического и механического воздействий (ударов струей и при падении на грунт или на твердое аэродромное покрытие), то во втором - в основном от механического воздействия.

При сочетании нескольких видов следует говорить о комбинированной авиационной травме: пожар в полете с последующим падением самолета на землю, столкновение в воздухе с летящим или неподвижным объектом с последующим взрывом и пр. В таких случаях перечень повреждающих факторов будет определяться теми обстоятельствами, которые составят конкретный комбинированный вариант, а характер возникающих при этом повреждений - разновидностями действующих факторов и последовательностью их действия.

К числу важных задач, подлежащих решению в ходе судебно-медицинской экспертизы авиационной травмы, относится установление позы пилота в момент летной катастрофы. В настоящее время выявлены объективные признаки, позволяющие судить об активной рабочей позе пилота (его кисти и стопы находятся в плотном контакте с рычагами управления) и об изготовочной позе для катапультирования (кисти оказываются на ручках или поручнях, а стопы - на подножках катапультного устройства).

Существуют объективные критерии, по которым можно судить об относительной силе и направлении ударного действия, степени фиксации пилота привязными ремнями, уровне его работоспособности к моменту катастрофы, принадлежности останков конкретным членам экипажа и пр. К решению этих задач, кроме судебных медиков, привлекают авиационных врачей, клиницистов, инженеров и др.

Судебно-медицинская оценка авиационных травм. Обязательными исходными данными, обеспечивающими всестороннюю, полную и объективную судебно-медицинскую оценку повреждений при авиационной травме, являются: предварительные сведения об обстоятельствах летного происшествия; данные осмотра места происшествия (расположение биологических и небиологических останков относительно места падения самолета, если представилось возможным его определить); сведения о состоянии здоровья летчика, в особенности непосредственно перед полетом и в процессе его; данные об устройстве кабины однотипного самолета; о полетном задании и обычной рабочей позе летчика в кабине; результаты судебно-медицинского исследования трупа или остатков снаряжения, перчаток и обуви, дополнительных лабораторных, инструментальных и специальных анализов.

Сама методика судебно-медицинской оценки повреждений аналогична таковой при других видах транспортных травм.

Вопрос о возможности образования всех обнаруженных повреждений в условиях конкретной катастрофы нередко решается комиссией, расследующей летное происшествие. При этом комиссия использует материалы всех проводившихся экспертиз и заключения специалистов - представителей производственного предприятия, а также служб, обеспечивающих подготовку техники, организацию и проведение полета.

Травма водным транспортом.

Травма водным транспортом возникает в результате воднотранспортного происшествия у членов команды и пассажиров, а также у лиц, находящихся в воде или в зоне портовых сооружений непосредственно у воды. Различают надводный и подводный транспорт. По принципам движения водный транспорт представляет собой суда с винтовыми и водометными двигателями, на подводных крыльях и воздушной подушке, безмоторные крупно-, средне- и малогабаритные. Каждый из этих видов водного транспорта существенно отличается внешней конструкцией и скоростью. Все это определяет разнообразие морфологии повреждений, возникающих от действия частей водного транспорта. Травмы главным образом причиняются по типу тупого воздействия. В основе механизма их возникновения могут быть удар, сдавление, растяжение, трение.

Воднотранспортная травма изучена недостаточно. Представление о характере повреждения дают лишь отрывочные сведения об единичных практических экспертных наблюдениях.

От действия гребных винтов крупногабаритных судов образуются множественные грубые крупнооскольчатые переломы черепа, костей туловища и конечностей, а также разрывы внутренних органов. Гребные винты маломерных судов причиняют рубленые раны, нанесенные под острым углом. Раны отличаются множественностью и иногда веерообразным расположением.

Подводные крылья быстро движущихся судов способны расчленить тело. Края линии разделения относительно ровные, но лишены эпидермиса. Кости в месте максимального травматического воздействия на узком участке раздроблены на мелкие осколки, что создает впечатление костного дефекта, от которого в косопродольном направлении расходятся взаимно пересекающиеся трещины, образующие крупные осколки.

Нередко, наряду с механическими повреждениями, находят признаки утопления в воде.

При швартовке судов человек может оказаться сдавленным между бортом судна и причалом. В таких случаях устанавливают резкое уплощение сдавленных частей тела, множественные двойные и тройные двусторонние переломы ребер, двусторонние двойные вертикальные переломы костей таза, размятие и отрывы внутренних органов, разрывы кожи промежности и др.

Причиной гибели людей при происшествиях на подводных моторных и безмоторных судах и аппаратах могут быть механические повреждения, острое кислородное голодание, утопление в воде, общее переохлаждение организма, термическая, барометрическая травмы и др.

Несмотря на недостаточную изученность отдельных видов водно-транспортной травмы, полноценное судебно-медицинское заключение возможно на основании проведения всестороннего и полного исследования трупа, анализа результатов применения дополнительных методов, внимательного изучения данных инженерно-технической, водолазно-технической и других специальных экспертиз и критического сопоставления объективных данных со сведениями об обстоятельствах происшествия.