- •1. Определение судебной медицины. Предмет, система и метод судебной медицины. Понятие о судебно-медицинской экспертизе. Виды судебно-медицинских экспертиз.
- •2. История судебной медицины.
- •3. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в
- •4. О компетенции судебно-медицинского эксперта.
- •1. Понятие о смерти и процессе умирания.
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела.
- •3. Трупные явления. Ранние трупные явления. Поздние трупные явления.
- •2. Поздние трупные явления, развивающиеся уже через 12 -24 часа после смерти человека. К ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление.
- •4. Разрушение трупов животными и насекомыми.
- •Лекция 3. Общее учение о травме (повреждении).
- •2. Виды механических повреждений.
- •4. Прижизненные и посмертные повреждения.
- •Лекция 4 Судебно-медицинское исследование трупа.
- •4. Изъять предметы и вещества, представляющие интерес для следствия;
- •5. Направить труп в судебно-медицинский морг.
- •2. Порядок судебно-медицинского исследования трупа.
- •3. Судебно-медицинская экспертиза неопознанных, расчлененных и скелетированных трупов.
- •4. Эксгумация. Судебно-медицинское исследование эксгумированных трупов.
- •Лекция 5. Травма тупыми предметами.
- •1. Понятие о тупом предмете. Тупое травмирующее воздействие.
- •2.Повреждения, причиняемые человеком и животными.
- •3. Травматизм и его виды. Транспортная травма.
- •3. Травматизм и его виды. Транспортная травма.
- •Лекция 6. Огнестрельные повреждения. Взрывная травма.
- •1. Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела.
- •2. Огнестрельные повреждения при выстрелах с близкой и неблизкой дистанции.
- •3. Взрывная травма.
- •Лекция 7. Повреждения острыми предметами.
- •1. Особенности повреждений режущими, колющими, колюще-режущими и рубящими предметами (орудиями).
- •2. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях повреждений острыми предметами (орудиями).
- •3. Особенности исследования трупов при наличии механических повреждений.
- •Лекция 8.
- •Механическая асфиксия.
- •1. Физиологическая сущность процесса дыхания.
- •2. Понятие о механической асфиксии.
- •3. Виды механической асфиксии и их частные признаки.
- •3. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи вследствие сдавления тканей петлей.
- •2. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи. Как правило, они более обширные, чем наружные повреждения.
- •2. Ссадины и кровоподтеки на слизистых оболочках губ (от прижатия их к зубам) и на деснах.
- •4. Более жидкое состояние крови в левой половине сердца по сравнению с правой (за счет примеси воды).
- •Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения в наиболее встречающихся случаях механической асфиксии.
- •1) Определение вида механической асфиксии;
- •2) Прижизненность и давность образования повреждений.
- •Деструктивные;
- •Яды крови;
- •Лекция 10. Действие физических факторов (явлений).
- •2. Действия высокой температуры
- •3. Действие низкой температуры
- •5. Повреждения от изменения барометрического давления
- •Лекция 11. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью.
- •Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности.
- •3.Преступления против семьи и несовершеннолетних.
- •4. Преступление против воинской службы.
- •I. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:
- •III. Вред здоровью, не опасный для жизни, но отнесенный к тяжкому вреду здоровья:
- •К вопросу о неизгладимом обезображивании лица.
- •Определение некоторых понятий косметических процедур
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
- •Лекция 12. Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Лекция 13. Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •Лекция 14. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •2. Исследование крови. Общее понятие о генотипоскопии. Исследование спермы.
- •3. Общие принципы и порядок обнаружения, изъятия, упаковки и направления
- •I. Краткая история развития законодательства о лечебной деятельности.
- •II. Теоретические обоснования уголовной ответственности
- •Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников за правонарушения в сфере профессиональной деятельности.
- •IV. Преступления против жизни и здоровья.
- •V. Неоказание помощи больному
- •V. Оценка обстоятельств изучения качества медицинской помощи в случаях дефектов ее оказания.
- •Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •2. К недопустимым доказательствам относятся: 1) показания подозреваемого, обвиняемого, данные в ходе досу-дебного производства по уголовному делу в отсутствие защитника,
- •2) Показания потерпевшего, свидетеля, основанные на догадке, предположении, слухе, а также показания свидетеля, который не может указать источник своей осведомленности;
- •3) Иные доказательства, полученные с нарушением требований настоящего Кодекса.
- •Анализ соблюдения порядка подготовки, назначения и проведения экспертизы (и последствий его нарушения, если оно допущено);
- •Анализ соответствия заключения эксперта заданию; анализ полноты заключения;
- •Оценку научной обоснованности заключения; оценку содержащихся в заключении эксперта фактических данных с точки зрения их относимости к делу и места в системе доказательств.
- •Лекция 18. Лабораторные методы исследования в судебной медицине.
- •Лекция 19. Скоропостижная смерть.
- •Лекция 20. К вопросу о категорической и вероятностной формах выводов судебно-медицинского эксперта.
2. Виды механических повреждений.
Повреждения от механических факторов, входящих в группу физического внешнего воздействия (рассмотрено нами ранее), называют МЕХАНИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ. Общей особенностью этих повреждений является то, что вызывающий их фактор (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие) действуют преимущественно местно, причиняя контактные повреждения, т.е. повреждения в месте приложения силы на определенной части тела (в месте соударения). Т.е. это результат взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела. Поэтому объем повреждений, их характер и морфологические проявления напрямую зависят как от свойств повреждающего фактора (орудия травмы), так и особенностей повреждаемой части тела (мягкие ткани, костная ткань, суставы, внутренние органы, сочетанные повреждения). На процесс взаимодействия этих факторов и образование повреждения оказывают влияние условия внешней среды и состояние организма.
Судебно-медицинская классификация отличается от общемедицинской, т.к. решает правовые вопросы, связанные с причинением повреждений. В ней нашли отражение свойства действующей травмирующей поверхности орудия, происхождение и характер повреждений, и вид поврежденных тканей человека.
ВИДЫ механических повреждений по орудию травмы:
1. Повреждения тупыми предметами (орудиями):
а) причиняемые человеком;
б) падение с высоты;
в) транспортная травма;
г) падение с высоты роста на плоскость.
2. Повреждения острыми предметами:
а) колющими;
б) колюще - режущими;
в) режущими;
г) пилящими;
д) рубящими.
3. Повреждения от огнестрельного оружия:
а) пулевые;
б) дробовые;
в) взрывная травма;
г) атипичные.
Исходя из вышесказанного, общую характеристику механических повреждений можно представить так:
* ВИД травмы - тупая, от действия острых предметов, огнестрельного оружия /пулевая и т.п./;
* КОЛИЧЕСТВО повреждений - одиночное (единичное), множественное;
* ПО ОБЪЕМУ - изолированная, сочетанная.
В данной лекции мы ограничимся лишь ознакомлением с общей классификацией механической травмы. Более подробно рассмотрим их в последующих лекциях.
3. П Р И Ч И Н Ы С М Е Р Т И ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ.
Причиной смерти человека при повреждениях могут быть:
1. САМИ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ПРЯМОМ ИЛИ КОСВЕННОМ КОНТАКТЕ С ГРУБОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ СИЛОЙ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ, ПРИ РАЗМЯТИИ ТАКИХ ТКАНЕЙ, РАСЧЛЕНЕНИИ ТЕЛА И В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ;
2. ОСЛОЖНЕНИЯ,НЕПОСРЕДСТВЕННО СВЯЗАННЫЕ С ОСНОВНОЙ ТРАВМОЙ, ИЛИ СОЧЕТАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, т.е. морфологические изменения органов, которое привело к развитию необратимых процессов и сделало невозможным продолжение жизни человека, как единого живого организма:
- ШОК (различного происхождения - травматический: анафилактический и др.) - к примеру, травматический шок - это особая нервно-рефлекторная реакция организма на чрезмерного воздействия на ЦНС пострадавшего сильнейших болей, связанных с обширными повреждениями внутренних органов, костей таза и конечностей.
- КРОВОПОТЕРЯ (острая или массивная). Острая - при повреждениях крупных сосудов, когда артериальное давление резко падает при потере даже 500 - 1000 мл крови в течение нескольких минут. Массивная кровопотеря - это утрата большого количества (по объему - до 2-2,5 литров) крови в более продолжительный промежуток времени;
- СДАВЛЕНИЕ ОРГАНОВ КРОВЬЮ ИЛИ ВСОСАВШИМСЯ ВОЗДУХОМ) - ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ (СЕРДЦА, МОЗГА, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ) в результате чего излившаяся кровь (проникший воздух) как вторичный фактор вызывает сдавление головного мозга в черепе, тампонаду сердца в сердечной сумке, либо смещение легких, являющееся причиной прекращения деятельности этих органов. Основную роль здесь играют чувствительность этих органов к сдавлению, а также величина полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растяжения этой полости.
Так, смерть от сдавления мозга наступает при внутричерепном кровоизлиянии объемом свыше 80-150 см3, при тампонаде сердца от 250 до 400 см3 крови, излившейся в сердечную сорочку. При сдавлении сердца кровью, излившейся в сердечную сорочку (тампонада сердца), имеет значение не только чисто механическое сдавление сердца, но и рефлекторное влияние (шок) с рецепторных (нервных) полей растянутой кровью сердечной сорочки. Этим, вероятно, можно объяснить случаи смерти, когда в сердечной сорочке обнаруживалось сравнительно небольшое количество крови (150-200 см3).
- ЭМБОЛИЯ (газовая или воздушная) - закрытие просвета сосуда, при которой нарушается деятельность жизненно важных органов (сердца, головного мозга, легких или почек);
- РЕФЛЕКТОРНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА и смерть в результате сильного психоэмоционального стресса или от сильнейшего удара в область живота, сердца, легких, мошонку, гортань;
- ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ, более выраженный при длительном сдавлении мышц или тела человека в целом (при обвалах, транспортных травмах), когда происходит омертвение раздавленных органов (прежде всего, мышц);
- ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, возникающие вторично в поврежденных органах при попадании микробов (например, довольно часто при переломах костей диагностируют остеомиелиты, при ранениях мягких тканей или органов брюшной полости - абсцессы, при повреждениях легких - воспаление легких /пневмонии/, при травмах головы - менингиты /воспаление мозговых оболочек/), но главную опасность представляют СЕПСИС /заражение/, газовая гангрена, столбняк.