1. едкие;

2. Деструктивные;

3. Яды крови;

4. яды, не вызывающие изменений в месте контакта с организмом (нервные яды).

К едким относятся яды, приводящие при контакте с тканями организма (кожей, слизистой оболочкой) к химическому ожогу: концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода и пр.

Действие деструктивных ядов связано с образованием глубокого нарушения обмена веществ в клетках и тканях внутренних органов, нередко с некрозом (омертвением) самих клеток, включая и место контакта яда с организмом. В эту группу входят соли тяжелых металлов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения ртути и др.

Яды крови резко нарушают свойства крови и особенно ее способность доставлять кислород тканям. К ним относится окись углерода и метгемоглобинобразующие яды (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия и др.).

Нервные яды - это химические вещества, оказывающие преимущественное действие на нервную систему и не вызывающие заметных морфологических изменений в органах и тканях.

Приведенная классификация ядов носит условный характер, так как в зависимости от разных доз, концентрации, путей поступления в организм и т.п. одно и то же отравляющее вещество действует по-разному и вызывает разные многофункциональные изменения.

2. ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ЯДА.

Значение путей введения яда в организм определяется в основном тем, насколько быстро они обеспечивают его поступление в кровь. Чаще всего яд поступает в организм через рот и, пройдя через глотку, пищевод, оказывается в желудке, а затем в кишечнике.

Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому яд скоро проникает в кровь и вызывает острое отравление.

Газообразные ядовитые вещества попадают в организм при дыхании. Через дыхательные пути они поступают в легкие, откуда очень быстро переходят в кровь и разносятся по организму.

Через неповрежденные кожные покровы человека для подавляющего большинства ядов непроницаемы, однако есть химические вещества (например, фенол, тетраэтилсвинец, ФОСы и др.), которые могут проникать в организм и через неповрежденную кожу. Если же на коже имеются повреждения (ссадины, раны, ожоговые поверхности, язвы), то попавшее на них ядовитое вещество довольно легко всасывается в кровь.

Быстро поступают в кровь яды, введенные в прямую кишку или влагалище.

Но особенно остро развивается отравление при введении яда шприцем под кожу, внутримышечно или непосредственно в кровь.

Таким образом, каким бы путем яд ни попал в организм, он в итоге всасывается в кровь, разносится по организму и оказывает то или иное свойственное данному химическому веществу действие. При этом необходимо отметить, что при поступлении яда через рот он после всасывания в желудок и кишечник током крови транспортируется в печень, где какая-то его часть может подвергнуться обезвреживанию (в этом проявляется дезинтоксикационная функция печени).

Судьба в организме различных ядов неодинакова. Одни не претерпевают существенных изменений, другие подвергаются определенным химическим превращениям: окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, расщепляются и т.д. При этом образуются новые соединения, которые могут обладать как пониженной, так и повышенной токсичностью.

Выделение ядов из организма. Происходит в большинстве случаев через почки и легкие. Почками (с мочой) выводятся в основном растворимые в воде и нелетучие яды, легкими - летучие и газообразные вещества.

Менее активно выводятся яды через желудочно-кишечный тракт. Часть яда может быть удалена из желудка при рвоте, которая в данном случае представляет собой защитную реакцию организма; часть яда связывается содержимым кишечника и удаляется при дефекации. Яды, попавшие в печень, выделяются с желчью в просвет кишечника и затем вместе с испражнениями удаляются из организма. В какой-то мере яды могут выводиться железами - молочными (у кормящих матерей), слюнными, потовыми.

Условия действия яда на организм. Действие яда на организм зависит от целого ряда условий: его свойств, состояния организма, путей введения, распределения, депонирования и выведения яда из организма, условий окружающей среды, комбинированного действия ядов.

К свойствам яда, способным влиять на характер отравления, относят его дозу, концентрацию, агрегатное состояние, растворимость и сохраняемость во внешней среде.

Доза - количество поступившего в организм яда. Смертельная доза может составлять сотые (стрихнин), десятые (морфин) доли грамма, несколько граммов (концентрированные минеральные кислоты), сотни граммов (этиловый алкоголь). Одно и то же химическое вещество, например соляная кислота, в сильной концентрации может быть весьма агрессивным ядом, а при значительном разведении - лекарством, применяемым при пониженной кислотности желудочного сока.

Яды могут быть введены в организм в разном агрегатном состоянии: твердом, жидком и газообразном. Наиболее агрессивны те, которые быстрее поступают в кровь, т.е. жидкие и газообразные. Более опасны яды, способные быстро растворяться в жидкостях и тканях организма, как, например, дихлорид ртути (сулема, НgCl2), являющийся одним из сильнейших ядов. Некоторые яды не обладают способностью длительно сохранять свои свойства в окружающей среде. Так, цианистый калий (KCN), извлеченный из запаянной стеклянной ампулы, под действием углекислого газа, содержащегося в воздухе, превращается в поташ, способный при приеме внутрь вызывать лишь легкое послабляющее действие. Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление (отравление Г.Распутина, когда цианистый калий который был подмешан к пирожному под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный поташ).

На развитие и исход отравления оказывают влияние свойства самого организма: масса тела, количество и характер содержимого желудка, возраст и пол потерпевшего, сопутствующая патология, индивидуальная чувствительность и общая сопротивляемость организма. При прочих равных условиях у человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у более массивного человека, так как здесь важную роль играет распределение дозы принятого яда на один килограмм массы. Существенное значение при приеме яда внутрь имеют количество, консистенция и химический состав содержимого желудка, которое может снизить концентрацию яда, окислить, восстановить, полностью или частично связать его. Усугубляют течение отравления различные заболевания печени и почек, поскольку при этом затрудняется обезвреживание и выделение яда, увеличивается продолжительность его воздействия. Замечена более высокая чувствительность к ядам детей, чем взрослых. До сих пор не получено убедительных данных о различной реакции организма мужчины и женщины на одни и те же яды. В то же время известно, что в период беременности и менструации устойчивость женского организма к яду снижается.

У некоторых людей наблюдается необычная, резко повышенная болезненная чувствительность (идиосинкразия) к поступлению определенных химических веществ, в частности лекарств (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, новокаина и др.). В результате при введении лекарств в обычной дозе у них могут возникнуть тяжелые осложнения, в том числе и со смертельным исходом.

Повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает устойчивость к этому яду (толерантность – способность переносить воздействие лекарственного вещества или яда без развития соответствующего эффекта). Так, наркоманы остаются в живых при поступлении в организм доз наркотиков, многократно превышающих смертельные уровни. Действуя на кору головного мозга, эти вещества приводят к эйфории (повышенно радостному, блаженному настроению) и формируют потребность в повторных частых приемах. Прекращение приема вызывает тяжелые субъективные ощущения, нарушения психики, нервные расстройства (абстиненцию).

Замечено, что отравления протекают тяжелее у людей, ослабленных травмами, хроническими заболеваниями, у детренированных и психически истощенных.

Значение путей введения яда в организм определяется в основном тем, насколько быстро они обеспечивают его поступление в кровь. При этом некоторые вещества (например, кураре) практически безвредны при попадании через рот, но приводят к тяжелому отравлению при введении в кровь.

Менее всего опасны накожные аппликации яда, хотя часть из них (фенол, тетраэтилсвинец, некоторые жирорастворимые вещества) достаточно агрессивны при контакте с поверхностью кожи в зависимости от площади и времени взаимодействия. Наиболее опасен аэрогенный путь введения яда (при вдыхании через легкие), который обычно приводит к отравлению в производственных условиях при превышении его предельно допустимых концентраций (ПДК) в воздухе рабочей зоны. Например, ПДК окиси углерода равняется 20 мг/м3, паров ртути и свинца - 0,01 мг/м3, бензола - 5мг/м3, дихлорэтана -10 мг/м3. При прочих равных условиях наиболее опасно непосредственное введение яда в кровь.

Распределение и депонирование ("складирование", накопление) яда в организме зависят от его химической структуры и агрегатного состояния, способности растворяться в различных тканях и средах организма. В зависимости от этих факторов яды накапливаются в головном мозге, печени, почках, мышечной и жировой ткани. Некоторые яды (мышьяк, свинец, фосфор и др.) могут депонироваться в кости и волосы.

Пути введения, характер распределения, депонирования и пути выведения ядов нередко определяют локализацию, своеобразие и объем морфологических изменений при том или ином виде отравления. Знание этих особенностей отравления необходимо для целенаправленного поиска яда в организме.

Условия окружающей среды (повышенная и пониженная температура, влажность, атмосферное давление и пр.) имеют наибольшее значение при профессиональных отравлениях. В целом неблагоприятные внешние факторы ослабляют организм и тем самым усиливают действие яда. Классический пример - усугубляющее влияние низкой температуры окружающей среды на течение алкогольных отравлений. Отсутствие вентиляции является фактором, способствующим возникновению отравлений газами (метаном, сероводородом, углекислым газом и др.), находящимися в воздухе шахт, подземных колодцев.

При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказать комбинированное действие, утяжеляя течение отравления, либо ослабляя его при взаимной нейтрализации (к примеру, этиловый и метиловый спирты).

3. СУДЕБНО МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ

Во многих случаях она представляет значительные трудности и может оказаться успешной лишь при тщательном и всестороннем учете и анализе всех обстоятельств происшествия. Источниками сведений, используемых при судебно-медицинской диагностике отравлений, являются: материалы расследования, медицинские документы пострадавшего, данные судебно-медицинской экспертизы трупа, результаты судебно-химического анализа и других дополнительных исследований.

Среди материалов расследования ведущую роль играют данные осмотра места происшествия, содержание допросов свидетелей и справочные материалы о пострадавшем.

Особенности осмотра места происшествия при подозрении на отравление.

Чрезвычайно важно обращать внимание на признаки, которые могут указывать на возможность смерти от отравления. Вообще во всех случаях обнаружения трупа с "неочевидной" причиной смерти (отсутствие серьезных механических повреждений, наружных признаков механической асфиксии, проявлений действия крайних температур и т.п.) необходимо иметь в виду возможность отравления, особенно, если дело касается смерти лиц молодого возраста. Также следует подозревать отравление при случаях одновременного заболевания или смерти нескольких человек при сходных обстоятельствах (в одной комнате, квартире, с одинаковыми клиническими проявлениями и т.д.). Кроме того, о возможности отравления свидетельствуют посторонний запах в помещении; запах, исходящий изо рта и носа трупа при надавливании на грудь и живот; наличие около трупа рвотных масс.

Признаками отравления при осмотре трупа на месте происшествия могут служить химические ожоги на губах, подбородке от действия едких ядов или необычный цвет трупных пятен в случаях отравления ядами крови.

При осмотре места происшествия особое внимание следует обращать на отыскание остатков яда. Их можно обнаружить на одежде и в ее карманах, на теле в виде порошкообразных налетов вокруг рта, в его полости, в пищевых продуктах, посуде (даже пустой), медицинских пузырьках, ампулах и их осколках, упаковках медикаментов, шприцах, спринцовках и других предметах, в рвотных массах и иных выделениях, на стенках унитазов, ванн и т.п. Объекты, в которых подозревается присутствие яда, изымают с места происшествия и направляют в судебно-медицинское учреждение для судебно-химического анализа. На месте происшествия могут быть обнаружены химические и медицинские справочники и руководства с пометками в них, произведения художественной литературы с описаниями отравлений, рецепты, предсмертные записки и пр.

Допросы свидетелей целесообразно проводить с участием врача. Необходимо выяснить условия и ориентировочное время приема яда, поведение пострадавшего, внешние проявления отравления, картину умирания, характер первой и медицинской помощи (например, оказанной врачами скорой помощи). Родственники умершего могут рассказать, какими он страдал заболеваниями, как к ним относился, какие принимал медикаменты. Официальные справочные материалы (трудовая книжка, характеристика условий производства и т.п.) могут содержать сведения о характере и условиях трудовой деятельности погибшего, доступе к ядовитым веществам.

Данные осмотра места происшествия, сведения из протоколов допросов, а также справочные сведения о занятиях умершего дают основание для предположения о возможном отравлении, факт которого должен быть доказан результатами объективных исследований.

Если отравившийся находился в лечебном учреждении, то важные сведения могут быть получены из истории болезни. Изучая историю болезни, обращают внимание на первичные проявления отравления, возможные пути поступления яда в организм, ведущий синдром (совокупность симптомов болезни) в клинической картине и время его появления, характер и динамику поражения различных органов и систем, картину и механизм умирания, данные клинических анализов и результаты химико-токсикологических исследований крови, мочи, рвотных масс, промывных вод. Если эти объекты или их остатки находятся в клинике (госпитале, больнице), их изымают и направляют на судебно-химическое исследование. Отмечают характер, продолжительность и объем медикаментозного лечения, что в последующем может оказаться весьма важным при оценке результатов судебно-химического анализа.

Важное значение в доказательстве отравления имеет судебно-медицинское исследование трупа. Задачами такого исследования при подозрении на отравление являются определение причины смерти (подтверждение либо исключение факта отравления), установление путей введения яда, обнаружение признаков, характерных для действия отдельных ядов, взятие дополнительных материалов.

Исследование трупа в случаях подозрения на отравление характеризуется некоторыми особенностями. Помещение, в котором будет проводиться вскрытие, должно быть предварительно проветрено, чтобы отчетливее воспринимался возможный запах ядовитого вещества, исходящего от полостей и внутренних органов трупа. Чтобы исключить попадание в труп посторонних веществ в процессе вскрытия, перед вскрытием должны быть тщательно вымыты чистой водой стол, на котором будет лежать труп, столик для исследования внутренних органов, инструменты, которыми будет проводиться вскрытие. При наружном осмотре особое внимание следует обратить на наличие изменений в местах возможного введения яда: химические ожоги на губах, подбородке, слизистой оболочке полости рта, на коже промежности, слизистой преддверия влагалища, точечные ранки от уколов иглой шприца.

В процессе вскрытия органы трупа не должны обмываться водой, чтобы не вымыть из них частицы яда, не уменьшить его концентрацию и одновременно не занести в труп посторонние вещества.

В результате исследования трупа могут быть получены данные, определенно свидетельствующие об отравлении (например, химические ожоги слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка при отравлении едкими ядами) или хотя бы дающие основание подозревать возможность отравления. Часто (особенно при отравлениях ядами, не вызывающими изменений в месте контакта с организмом) каких-либо характерных изменений в органах и тканях трупа не выявляют.

Во всех случаях исследования трупа с подозрением на отравление в обязательном порядке берут материал для лабораторных исследований, среди которых важнейшим является судебно-химическое. В случаях, когда предполагается отравление каким-то определенным ядом, изымают органы и ткани, в которых данный яд обычно концентрируется в наибольшей степени. Если же характер яда не установлен, то для судебно-химического исследования изымают желудок с содержимым, по одному метру тонкой и толстой кишки с содержимым, примерно одну треть печени с желчным пузырем, одну невскрытую почку с содержимым мочевого пузыря, одну треть головного мозга, не менее 200 мл крови, другие органы и ткани по усмотрению эксперта. Изъятые материалы раздельно помещают в чистые стеклянные банки, плотно закрывают, снабжают этикеткой с соответствующими обозначениями и как можно быстрее направляют в судебно-химическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы.

Цель судебно-химического исследования - выявление яда, определение его количественного содержания и распределения в организме. Несмотря на исключительную важность судебно-химического исследования, полученные данные не являются абсолютными. Отрицательный результат судебно-химического анализа не всегда исключает отравление. При заведомом отравлении он может быть обусловлен следующими причинами: прижизненными превращениями яда в организме (разрушением, окислением, восстановлением, нейтрализацией, связыванием белками и др.); выделением яда из организма (естественными путями, с рвотой, промыванием желудка и т. д.); применением антидотной терапии; разрушением или изменением яда при "бальзамировании" трупа; неправильным забором биологического материала для судебно-химического анализа (ошибочный выбор органов для анализа, недостаточное количество биологического материала, применение консервантов, изменяющих химическую структуру яда и др.); неверным хранением изъятого биологического материала (разрушающее действие повышенной температуры, гнилостные процессы и пр.); неправильным выбором методики химического анализа; малой чувствительностью примененной методики химического исследования; техническими ошибками.

Положительный результат судебно-химического исследования также не всегда свидетельствует об отравлении. Причинами положительного результата такого анализа (при отсутствии отравления) могут быть: образование яда в организме при различных заболеваниях (например, образование ацетона при диабете), длительный прием медикаментов, продолжительный профессиональный контакт с ядом, посмертное образование некоторых ядов при гниении трупа, посмертное проникновение яда в ткани трупа из почвы или одежды, умышленное посмертное введение яда, случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа, ошибки в организации и технике судебно-химического исследования.

Кроме судебно-химического, в необходимых случаях проводятся и другие лабораторные исследования: гистологическое (т.е. исследование строения тканей с помощью микроскопа), ботаническое (при отравлениях ядовитыми растениями) и др.