1. Понятие о смерти и процессе умирания.

Смерть наступает тогда, когда становится невозможным дальнейшее продолжение важнейших жизненных функций - дыхания, кровообращения, деятельности центральной нервной системы, т.е. прекращение обмена веществ как главного процесса жизни. Следовательно, есть обмен веществ - есть жизнь, нет обмена веществ - нет жизни.

Смерть - это полное прекращение всех жизненных функций организма и вследствие этого - гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков, являющихся основным материальным субстратом жизни.

Ещё сто лет назад о смерти объявляли священники, а не врачи. С развитием медицины стало ясно, что смерть – это не событие, а процесс, процесс умирания. Сначала причиной смерти считалась остановка сердца, ныне – смерть головного мозга. Если он мертв, то человек – на том свете.

После наступления смерти некоторые ткани и органы определенное время сохраняют способность функционировать, используя резервные (внутриклеточные) механизмы жизнеобеспечения: продолжается рост волос и ногтей, а также сохраняется жизнеспособность некоторых тканей и органов. Кора головного мозга сохраняет жизнеспособность на протяжении 5 - 6 минут, иногда несколько дольше (например, при низкой температуре окружающей среды этот промежуток времени может доходить до 15 - 20 минут), после чего в ней наступают необратимые изменения. У некоторых тканей организма жизнеспособность сохраняется дольше, чем у коры головного мозга. К примеру, костный мозг может сохранить способность восстановить нормальную деятельность на протяжении 3 - 4 часов после смерти организма в целом, а кожа, костная ткань и сухожилия - до 20 часов. Сохраняется активность сперматозоидов. Данный уникальный феномен кратковременного посмертного сохранения тканями организма своих некоторых физиологических свойств является основанием для посмертной заготовки крови, кожи, роговиц глаза, костной ткани, отдельных внутренних органов с целью последующей их пересадке нуждающемуся живому человеку. Смерть наступает, когда попытки сохранить жизнь остаются безуспешными и предполагавшаяся обреченность становится реальностью. Смерть как исход жизни и признаки, отражающие неизбежность ее наступления - разные понятия. Следовательно, и определяют их разные критерии".

Умирание - это сложный процесс перехода от жизни к смерти, состоящий из нескольких последовательно сменяющихся друг друга стадий.

1. ПРЕДАГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ - характеризующееся глубоким нарушением деятельности центральной нервной системы в виде заторможенности (спутанности) сознания, низким артериальным давлением, слабым и частым пульсом, одышкой, бледностью, а иногда и "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, например, при оказании медицинской помощи в условиях стационара.

2. ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА - регистрируется редко, проявляясь в виде внезапной остановки дыхания, длящейся от нескольких секунд до 2-4 минут, сознание отсутствует, и трудно определить границу перехода в следующую за ней стадию - агонию. Нередко терминальная пауза отсутствует.

3. АГОНИЯ - стадия умирания, когда еще сохранены и проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение при отсутствующем сознании. Наблюдается незначительная активизации жизненных функций: отмечается некоторое повышение артериального давления, пульс учащается. Но в связи с общим нарушением функций организма, обмен веществ снижается, а нарастающая гипоксия (кислородное голодание) приводит к остановке дыхания и кровообращения. При значительных повреждениях агональный период может отсутствовать или продолжаться недолго. Смерть наступает быстро, в течение секунд или минут, без агонии (острая смерть). При некоторых видах и механизмах смерти агония может продолжаться несколько часов.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - продолжительностью 5 - 8 минут, наступает остановка сердца и дыхания. Сознание, рефлексы и активные движения также отсутствуют. В течение определенного, хотя и очень короткого промежутка времени после остановки сердца и дыхания, клетки тела сохраняют свою жизнеспособность. Поэтому клиническая смерть является состоянием в принципе обратимым. Срочно принятыми мерами реанимации (оживления) человека можно вернуть к жизни (при условии, что в организме нет тяжелых повреждений или болезненных изменений).

5. При БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ наступают необратимые изменения функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания.

Это - конечная стадия умирания и с этого момента начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обуславливаются прекращением функций организма, как биологической системы.

Установление факта смерти.

Установление факта смерти - одна из главных и первейших задач при осмотре трупа на месте происшествия. Если смерть наступила в больнице, то при наличии врачебного персонала это не представляет особых трудностей. В сомнительных случаях надежным здесь являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии, регистрирующие электрическую активность, имеющую место при функционировании сердца и головного мозга.

Несколько сложнее констатировать факт смерти на месте происшествия. Это связано еще и с тем, что иногда (в крайне редких случаях) может наблюдаться т.н. МНИМАЯ СМЕРТЬ (летаргический сон), когда жизнедеятельность организма настолько угнетена, что внешне создается впечатление о наступившей смерти. Для избежание ошибок, иногда роковых, например в больницах трупы умерших отправляют в морг не ранее, чем через два часа после наступления смерти. Именно в этот промежуток времени появляются достаточно четкие признаки посмертных изменений (трупные пятна, трупное высыхание и трупное окоченение). Следователи и судебно-медицинские эксперты должны знать, что они могут встретиться с фактами мнимой смерти при некоторых заболеваниях и повреждениях: эпилепсии, энцефалите, острой кровопотере, асфиксии (например, повешении или утоплении), поражениях техническим или атмосферным электричеством, солнечном или тепловом ударе, отравлениях снотворными, наркотиками.

Летаргия - (от греч. Leethe - забвение, argia - бездействие) - состояние, внешне напоминающее смерть (т.н. "мнимая смерть"), которое может длиться от нескольких минут до нескольких лет. Все процессы в организме во время этого состояния резко замедляются, органы чувств (кроме глаз, которые едва различают свет из-под закрытых век) продолжают исправно фиксировать только раздражения, происходящие за большие промежутки, во время "сна" человеческий организм нисколько не старее. После же пробуждения естественные процессы в организме берут верх, и проснувшийся стареет на недостающие десятки лет за 3 - 4 обычных земных года. Чаще всего летаргический сон у человека наступает обычно после очень сильных стрессовых переживаний.

Загадка летаргического сна не дает покоя многим поколениям уче­ных, сталкивающихся с этим пока необъяснимым феноменом. Вообще впасть в летаргический сон (от гре­ческого слова «летаргия», что значит «забвение») нормальные люди всег­да боялись. Потому что раньше от­личить его от смерти было довольно трудно: еще в прошлом веке суще­ствовала реальная опасность быть заживо погребенным.

Утверждается, что такое состоя­ние могут вызывать йоги. С ним сталкивались и в недалеком прош­лом. Например, известный физи­олог Павлов описывал одного свое­го пациента, который проспал двад­цать лет — с 1898 по 1918 год.

Или вот еще случай, который произошел с 26-летним Владими­ром М.

Он провел в со­стоянии летаргического сна двад­цать лет и три месяца. Уснул Владимир М. в марте 1976 года, а проснулся, соот­ветственно, в июне 1996-го. Про­буждение, естественно, перенес тя­жело. Особенно поразил Владими­ра распад страны, в которой он благополучно «заснул». Кстати, пос­ле того как врачи увидели его ре­акцию на сообщения о распаде Со­юза, а также о перестройке и де­мократии, они довольно долго за­прещали покидать своему пациенту стены больницы, опасаясь за его психическое здоровье.

По сообщению из Казахстана, уроженка горного села Назира Рустемова, будучи 4-летним ребенком, сначала «впала в состояние, похо­жее на бред, а потом заснула летаргическим сном». Медики област­ной больницы посчитали ее умер­шей, и вскоре родители похорони­ли девочку заживо. Спасло ее лишь то, что, по мусульманскому обычаю, тело покойного не закапывают в землю, а заворачивают в саван и хоронят в доме-могильнике. Нази­ра проспала 16 лет и проснулась, когда ей должно было исполниться 20 лет. По рассказу самой Рустемовой, «в ночь после похорон ее отец и дед услышали во сне Глас, кото­рый им сообщил, что она жива». Что и заставило их внимательнее отнес­тись к «трупу», обнаружив у девоч­ки слабые признаки жизни.

Ученые утверждают, что во время летаргического сна, когда происхо­дит глубокое торможение функций мозга, организм продолжает рабо­тать, но в существенно замедленном режиме. И поэтому принять такого человека за умершего довольно трудно: он дышит, ест и, как расска­зывал очнувшийся от летаргии че­рез 30 лет пациент одной из петер­бургских клиник, даже воспринима­ет происходящее, хотя не реагирует на него. Память на события, проис­ходящие во время пребывания в летаргии, обычно сохраняется.

По имеющимся наблюдениям, причиной летаргического сна мо­жет стать стресс, когда в организ­ме включаются защитные механиз­мы. Не случайно, по мнению меди­ков, летаргическим сном чаще все­го засыпают впечатлительные, эмо­циональные люди. Так, например, Надежда Лебедина из села Моги­лев Днепропетровской области заснула после ссоры с мужем в 1954 году и проснулась лишь спустя 20 лет, став за это время вдовой. А для норвежки Августины Леггард при­чиной летаргического сна стали сложные роды. Вскоре после появ­ления ребенка на свет она заснула и пришла в себя только через 22 года, с немалым удивлением узнав о существовании взрослой дочери.

Иногда люди выходят из этого состояния под влиянием реальной угрозы для жизни. Описан случай, когда в Германии во время второй мировой войны один из пациентов госпиталя, спавший летаргическим сном, как только начиналась бом­бежка, вдруг вставал и начинал разговаривать. А когда опасность миновала, он вновь засыпал.

Люди, спавшие летаргическим сном годами, проснувшись, часто вели себя по-детски, несоответ­ственно своему возрасту. Возможно, это происходило из-за нарушения психики во время летаргии. Вот еще что отмечалось исследователя­ми: такие люди во время сна ста­рятся очень медленно, зато после пробуждения быстро нагоняют свой реальный возраст, часто превраща­ясь в стариков за два-три года.

В свою очередь, историки и фи­лологи считают, что именно суще­ствование феномена летаргическо­го сна в прошлом дало повод к со­зданию многочисленных легенд и сказок наподобие «Спящей краса­вицы».

В общем, впадение людей в летаргический сон, несмотря на все достижения современной науки, остается до конца не совсем выясненным.

Поэтому для констатации факта смерти используют ряд ориентирующих признаков. Их подразделяют на вероятные (относительные) и достоверные (абсолютные).

Первыми появляются вероятные (относительные) признаки смерти - неподвижность тела, невозможность определить сердцебиение в течение 1 - 2 минут, отсутствие пульса (в т.ч. и на сонных артериях), неподвижность грудной клетки и передней брюшной стенки как признак отсутствия дыхательных движений, отсутствие сознания, рефлексов (обонятельных и роговичного) и чувствительности, а также наличие признака Белоглазова (при сдавлении с боков глазного яблока зрачок, в результате значительного падения внутриглазного давления после прекращения деятельности сердца, принимает форму щели - феномен "кошачьего глаза").

К достоверным (абсолютным) признакам смерти относятся ранние трупные явления - трупные пятна, трупное охлаждение, трупное высыхание, трупное окоченение и трупный аутолиз.

Изучение трупных явлений помогает решить многие, необходимые на начальном этапе расследования вопросы - давность наступления смерти, обстоятельства смерти, предположительная ее причина, определения возможности изменения первоначального положения трупа.