Лекция 8.

(конспект)

Механическая асфиксия.

1. Физиологическая сущность процесса дыхания.

2. Понятие о механической асфиксии.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ АСФИКСИИ.

3. Виды механической асфиксии и их частные признаки.

Для жизнедеятельности организма и нормального обмена веществ необходим кислород. Без кислорода человек, как и любое существо, жить не может. Современный воздух состоит из кислорода, азота, углекислого газа, гелия, неона, аргона, криптона и ксенона. В воздухе по объему на долю кислорода приходится примерно 21%, на долю азота 78%, углекислого газа – 0,03%, инертных газов – 0,94%.

Итак, кислород поступает в организм из окружающего воздуха через органы дыхания: полость носа, глотку, гортань, трахею, бронхи и легкие. В легких кислород из воздуха переходит в кровь, кровь богатая кислородом (она имеет алый цвет - артериальная кровь), разносит его по тканям организма. В клетках в результате окислительных обменных процессов происходит поглощение кислорода и выделение углекислого газа. Кровь, насыщенная углекислым газом становится более темной (венозная кровь). Током крови углекислота транспортируется в легкие, где она выделяется из крови в воздух и при выдохе удаляется из организма.

Состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха

-----------------------------------------------

Кислород 21% 16,4%

Углекислота 0,03% 4,1%

Азот 78% 78%

------------------------------------------------

При каждом вдохе или выдохе в организм поступает или выделяется из него 500 мл воздуха - дыхательный воздух. Дыхание осуществляется непроизвольно - благодаря импульсам, поступающим из дыхательного центра центральной нервной системы. Частота дыхания в среднем 16 дыхательных движений в минуту.

В организме есть большой и малый круг кровообращения. Малый круг кровообращения - легочной. Движение крови через легкие по малому кругу кровообращения осуществляется благодаря работе правой половины сердца. Способствующим фактором для малого круга кровообращения является ритмичное дыхание: во время вдоха происходит лучшее наполнение сосудов легких, а во время выдоха они лучше освобождаются от крови. Поэтому всякое нарушение ритма дыхания затрудняет кровообращение в малом кругу. Дыхание обеспечивает постоянный газообмен между организмом и окружающей средой - кислород поступает в организм, выделяется углекислота.

Если кислород поступает в организм в недостаточном количестве (например, на больших высотах, в плохо проветренных душных закрытых помещения), развивается кислородное голодание организма, называемое ГИПОКСИЕЙ. А если газообмен прекращается совсем: кислород не поступает в организм, а углекислота из организма не выделяется - такое состояние носит название АСФИКСИЯ. В буквальном смысле - отсутствие пульса (а – отрицание, sphyxis - биение, пульс).

Механическая асфиксия - это вызванное механическими причинами острое нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

Механическая асфиксия может быть следствием:

• сдавления шеи при повешении, удавлении петлей или частями тела человека (странгуляционная асфиксия – strangule );

• закрытия дыхательных отверстий или дыхательных путей при закрытии рта, носа и дыхательных путей плотными телами, сыпучими или полужидкими массами, жидкостями (обтурационная асфиксия - obturatio);

• сдавления грудной клетки и живота (компрессионная асфиксия - compressio);

• пребывания в ограниченном замкнутом пространстве.

После возникновения механического препятствия дыханию быстро наступает мышечная слабость, к концу первой началу второй минуты (иногда раньше) теряется сознание, развивается одышка (т.е. изменяются ритм и глубина дыхательных движений), возникают судорожные сокращения мышц, нередко наблюдается непроизвольное выделение кала, мочи, спермы.

Дыхательные движения прекращаются обычно через 5 - 7 мин (может быть и раньше) после начала асфиксии, практически к этому времени погибает кора головного мозга и состояние становится необратимым. Сокращения сердца могут продолжаться после остановки дыхания в течение нескольких минут.

В отдельных случаях при внезапном и сильном сдавлении шеи (повешение, удавление петлей или руками) возможно быстрое наступление смерти от рефлекторной остановки сердца вследствие резкого раздражения нервных окончаний, расположенных в органах шеи.

При смерти от механической асфиксии в ходе судебно-медицинских исследований трупов обычно обнаруживаются следующие общие признаки:

1. Жидкая (т.е. не свернувшаяся) темная кровь. В случаях медленного, постепенного умирания, когда смерти предшествует длительная агония, при вскрытии трупа в кровеносных сосудах и в полостях сердца, наряду с жидкой кровью, обнаруживают и кровяные свертки. При быстрой смерти кровь остается жидкой. Темный цвет крови зависит от отсутствия в ней кислорода и избытка углекислого газа.

2. Полнокровие внутренних органов. Оно зависит от перераспределения крови в период асфиксии: в сосуды внутренних органов (за исключением селезенки) и головного мозга поступает большее, чем обычно, количество крови, чтобы в первую очередь обеспечить кислородом важнейшие системы организма.

3. Насыщенные и интенсивные, багрово-синюшного цвета, трупные пятна. Связано это главным образом с жидким состоянием крови, вследствие чего после остановки сердца она легче, быстрее и в большем количестве перемещается по сосудам в нижележащие части тела. Интенсивность трупных пятен зависит от темного цвета крови. Иногда на их фоне видны множественные небольшие кровоизлияния в кожу синюшного цвета, имеющие посмертное происхождение.

4. Переполнение кровью правой половины сердца. Правая половина сердца по сравнению с левой более расширена и переполнена кровью, что связано с задержкой продвижения (застоем) крови в легких в период механической асфиксии. В результате правый желудочек сердца не успевает перекачивать поступающую к нему кровь.

5. Синюшность лица. Переполнение кровью правой половины сердца приводит к нарушению оттока крови от головы и лица, что внешне проявляется его синим оттенком.

6. Точечные кровоизлияния в слизистую оболочку глаз, в кожу лица.

Расширенные и переполненные кровью мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) лица нередко разрываются, образуются точечные (иногда сливающиеся между собой) кровоизлияния красного цвета на слизистой оболочке глаз (конъюнктиве). На коже лица на фоне синюшности также часто наблюдаются мелкоточечные кровоизлияния синего цвета.

7. Точечные темно-красные кровоизлияния на поверхности сердца и легких (пятна Тардье). Количество их варьирует от единичных до множественных.Образуются они в результате переполнения капилляров кровью и резких колебаний внутригрудного давления в период одышки. Аналогичные по происхождению кровоизлияния могут быть обнаружены и в других органах (на слизистых оболочках дыхательных путей, брюшине и т.д.).

8. Острое вздутие (эмфизема) легких. Может возникать в процессе одышки.

9. Непроизвольное выделение кала, мочи, спермы. Это происходит в результате паралича мышц, запирающих соответствующие отверстия тела.

Следует отметить, что ни один из перечисленных признаков не является ни строго постоянным, ни строго специфическим для механической асфиксии. Даже в случаях явной смерти от механической асфиксии часть отмеченных признаков может отсутствовать. Вместе с тем эти же признаки могут наблюдаться при смерти от других причин, особенно при быстром наступлении смерти (например, поражении электротоком, отравлениях некоторыми ядами, внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и т.п.).

Поэтому, хотя за перечисленными признаками иногда и сохраняется название общеасфиктических, в настоящее время общепризнанно, что правильнее считать их признаками быстро наступившей, т.е. острой смерти. Однако поскольку при механической асфиксии смерть наступает быстро, указанные признаки встречаются здесь с относительным постоянством.

Распознавание механической асфиксии при судебно-медицинском исследовании трупа основывается на выявлении сочетания общих признаков острой смерти с частными признаками конкретного вида механической асфиксии.

Виды механической асфиксии.

Повешение - вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. В социально-юридическом отношении повешение чаще всего - это самоубийство, хотя встречаются убийства и несчастные случаи.

Такие виды механической асфиксии, как повешение и удавление петлей, вызываются сдавлением шеи.

Обычно в петле различают кольцо, узел и свободный конец (последний закрепляется неподвижно).

По плотности материала петли бывают жесткие (проволока, трос), полужесткие (ремень, веревка), мягкие (шарф, полотенце, простыня).

Петлю, контактирующую со всеми поверхностями шеи, называют закрытой.

Если петля прилежит к одной, двум или трем смежным поверхностям, ее относят к открытой.

Атипичной открытой петлей могут быть развилка дерева, спинка стула, перекладина табурета и др.

На коже шеи от воздействия петли образуется повреждение - странгуляционная борозда. В зависимости от диаметра или ширины петли, силы давления и длительности сдавливания странгуляционная борозда может иметь различную ширину и глубину. Жесткие и полужесткие петли при затягивании вокруг шеи вызывают повреждения эпидермиса, затем происходит посмертное высыхание (пергаментация) этих участков и странгуляционная борозда четко выделяется в виде плотной несколько углубленной полосы бурого цвета, охватывающей полностью или частично окружность шеи. Если же петля была мягкой и широкой, а сдавление шеи непродолжительным, то странгуляционная борозда может оказаться слабо заметной, а иногда даже отсутствовать.

Странгуляционная борозда, которая полностью охватывает всю окружность шеи, называется замкнутой.

Если же борозда где-то прерывается или охватывает только часть окружности, она незамкнутая.

Так же как и петли, странгуляционные борозды бывают одиночными и множественными.

При судебно-медицинском исследовании трупа устанавливают и отражают в исследовательской части заключения эксперта такие особенности странгуляционной борозды, как ее расположение, направление (горизонтальная или косовосходящая), замкнутость, ширину, глубину, цвет, плотность, рельеф (характер поверхности), другие особенности.

По ширине и рельефу борозды можно иногда судить о материале, из которого была сделана петля.

При осмотре трупа на месте происшествия петлю с шеи не снимают (за исключением случаев, когда проводятся реанимационные мероприятия) и труп направляют в морг вместе с петлей.

При повешении в вертикальном положении ноги обычно не касаются опоры. В тех случаях, когда тело касается опоры, повешение может произойти в вертикальном положении с подогнутыми ногами, сидя, полулежа и лежа, так как для сдавления органов шеи петлей достаточно массы только головы (т.е. силы от 4 до 10 кг).

Смерть при повешении обусловлена не столько нарушением проходимости дыхательных путей, сколько сдавлением кровеносных сосудов шеи, что влечет за собой нарушение кровоснабжения головного мозга, быструю потерю сознания и затем гибель клеток головного мозга. Вследствие быстрой потери сознания повешенный, как правило, не может самостоятельно освободиться от петли.

При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях повешения обнаруживаются признаки острой смерти и частные признаки, свойственные повешению.

То же самое относится и к другим видам механической асфиксии, поэтому, чтобы не повторяться, здесь и дальше будут рассмотрены лишь частные признаки конкретного вида механической асфиксии.

Частные признаки смерти при повешении:

1. Странгуляционная борозда на шее чаще всего располагается в верхней части шеи, имеет косовосходящее направление, обычно незамкнутая и неравномерная по глубине (более глубокая на стороне шеи, противоположной расположению узла).

2. Переломы подъязычной кости или щитовидного хряща гортани с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани (признак непостоянный).

3. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи, образующиеся в результате как сдавления, так и растяжения шеи.

4. Язык нередко выступает изо рта и ущемляется зубами.

5. Поперечные надрывы внутренней оболочки (интимы) общих сонных артерий, возникающие вследствие растяжения шеи.

6. Трупные пятна (при длительном нахождении трупа в вертикальном положении) могут располагаться на нижних конечностях, предплечьях и кистях.

В сомнительных случаях, чтобы исключить инсценировку повешения (т.е. убийство каким-либо способом с последующим подвешиванием трупа), производят дополнительное исследование странгуляционной борозды для выявления признаков ее прижизненности.

Удавление петлей - вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Это происходит чаще всего при убийствах, крайне редко - при несчастных случаях и самоубийствах. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки. По механизму наступления смерти удавление петлей во многом сходно с повешением.

Частные признаки смерти при удавлении петлей:

1. Странгуляционная борозда на шее располагается чаще в среднем отделе шеи, имеет горизонтальное (т.е. поперечное по отношению к шее) направление, обычно бывает замкнутой и равномерной по глубине по всей окружности шеи.

2. Возможны переломы подъязычной кости, хрящей гортани с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани.