Лекция 4. Психологическая помощь детям, пережившим насилие.

Виды психологической помощи.

• По длительности и задачам психотерапии - кратковременная и долговременная

• По форме - групповая и индивидуальная

По концепции - когнитивная, бихевиреальная, системная семейная психотерапия, аналитическая (в том числе, теория объектных отношений), НЛП, психодрама, арттерапия, (игротерапия), специфические методы для уменьшения тревоги (релаксация, глубокое дыхание, имаготерапия (L. Berliner. I. R. Wheeler, ) [8], десенсибилизация, неспецифическая терапия (игры с водой и песком) [ ].

Индивидуальная психотерапия детей - жертв сексуального насилия

Общие цели психотерапии

1. Помочь ребенку понять характер травмы и последствия, которые должно иметь для него это переживание.

2. Повысить способность ребенка говорить и думать о пережитом насилии без смущения и тревоги.

3. Уменьшить степень выраженности и интенсивность поведенческого и эмоционального дистресса.

4. Способствовать здоровому выражению чувств в связи с происшедшим насилием и с последствиями его раскрытия.

5. Исследование и модификация искаженных, недостаточных или нездоровых познавательных способностей ребенка с целью развития более адаптивных способов мышления о насилии, себе и своих взаимоотношениях

6. 6. Выявление обстоятельств, сопутствующих травме и ослабление их влияния.

Задачи индивидуальной психотерапии

Задачи индивидуальной психотерапии ставятся и осуществляются в рамках конкретных программ помощи детям - жертвам сексуального насилия. Эти программы разрабатываются с учетом всех факторов (модифицированные формы сбора и анализа фактов см. ранее)

В Торонто [8] ведется работа в четырех программах, в зависимости от возраста пострадавших детей, подробно описываются задачи и этапы лечения.

• Первая неделя - Определение характера кризиса ребенка и родителей, отреагирование.

• Вторая неделя - "Празднование раскрытия"

• Третья неделя - Исследование чувств и установление меры ответственности.

• Четвертая неделя - Оценка доверия, информация о сексуальных отношениях

• Пятая неделя - Проработка когнитивных нарушений

• Шестая неделя - Обеспечение навыками, знаниями, умением контролировать свои чувства, справляться с " триггерами".

• Седьмая неделя - Ориентация на будущее, позитивная установка.

После восьми недель краткосрочной терапии ребенок переходит в программы городского района для получения групповой, индивидуальной или семейной терапии.

Стратегия и тактика индивидуальной психотерапии

Когнитивный подход, таким образом, позволяет прояснить и устранить неправильные представления ребенка, но, как было отмечено ранее, следует учитывать возможную недостаточность мышления после предварительной оценки готовности ребенка к описанному выше подходу. Обычно переход к прямому фокусированию осуществляется постепенно.

К когнитивным стратегиям относятся также "опосредованный саморазговор", [E Deblinger, 1990], "остановка мышления" и "скрытая репетиция" [L Berliner, 1991], которые усиливают способность ребенка справляться с неприятными чувствами.

Групповая психотерапия.

При работе со случаями сексуального насилия применяется работа в различных видах психотерапевтических групп при условии предварительно установленного контакта с детьми и подростками. По содержанию это могут быть:

Психодинамическая, психодраматическая группы, группы ролевого тренинга, группы тренинга общения, группы телесно-ориентированной психотерапии, арттерапии, гештальт - группы и другие с различным сочетанием техник.

3. Результаты психотерапии.

В процессе групповой и индивидуальной психотерапии мы собираемся достичь следующих результатов:

• Снятие психо-эмоционального стресса.

• Позитивная открытость по отношению к себе и другим.

• Обеспечение свободы выбора.

• Создание чувств уверенности, самоценности.

• Лечение считается успешным, когда удается прервать порочный круг, в котором дети, подвергшиеся физическому жестокому обращению и пренебрежению, создают со своими родителями и другими лицами оригинальные садомазохистские взаимосвязи, ведущие в будущем к отвержению и травматизированию. Своевременное вмешательство может предотвратить трансформацию таких детей в родителей, злоупотребляющих детьми [8].

• Готовность к продуктивному общению и взаимодействию на основе взаимного доверия и поддержки. Активная личностная позиция.

• Активация или формирование познавательных интересов и положительных форм мотивации к посещению занятий, улучшению успеваемости в школе, к внешкольной содержательной досуговой деятельности.

• Нормализация внутрисемейных отношений и микросоциальных межличностных отношений.