Топические средства

Топические средства длительное время пользуются большой популярностью. Среди последних наиболее широко применяются средства, которые условно можно отнести к двум группам:

1. Гепаринсодержащие мази и гели (гепариновая мазь, эссавен-гель, лиотон-гель, гепатромбин). Считается, что положительный эффект гепарина при применении этих средств реализуется за счет разрушения и препятствия образованию «фибриновой манжетки». Из всех средств этой группы, пожалуй, наиболее мощным действием обладает лиотон-гель за счет наибольшей концентрации гепарина (1000 МЕ/г), иммобилизованного особым образом на мазевой матрице. Целесообразно применение этих препаратов и в послеоперационном периоде, т. к. они значительно уменьшают сроки рассасывания гематом.

2. Средства, содержащие венотоники (троксевазин-гель, гинкор-гель, цикло-3-крем).

Эти средства оказывают не только венотоническое действие, но и противовоспалительное, противоотечное, снижают ломкость капилляров.

При применении топических средств необходимо иметь ввиду два важных момента:

1. Применение этих средств целесообразно комбинировать с приемом пероральных препаратов, т. к. зачастую клинический эффект мазей и гелей связан с местноотвлекающим действием и плацебо-эффектом.

2. При ХВН часто наблюдается сенсибилизация кожных покровов. Поэтому мы против различного рода чередования различных топических средств. Назначение препаратов обладающих местнораздражающим действием (в особенности мазь Вишневского) вообще лишено всякого смысла.

Следует отдельно остановиться на группе топических средств, применяемых в местном лечении трофических язв. Опыт показывает, что выбор того или иного препарата должен определяться состоянием язвы. При наличии в ране некротических тканей препаратами выбора являются иммобилизованные протеиназы (иммозимаза, профезим), с помощью которых удается произвести «химическую некрэктомию» язвы. Обильную экссудацию, гнойное отделяемое считаем показанием для применения мазей на водорастворимой основе («левомеколь», «диоксиколь»): полиэтиленоксид, являющийся основой этих мазей, оказывает мощный дегидратирующий эффект. Наконец, в репаративную стадию целесообразно применению средств, стимулирующих анаболические процессы (актовегин, солкосерил, метилурациловая мазь, куриозин).

Фармакотерапия

Фармакотерапия является важным компонентом лечения ХВН при варикозной болезни. В последнее время этот метод переживает свое второе рождение. Это связано с появлением ряда новых высокоэффективных препаратов – поливалентных венотоников. Наиболее эффективными из них признаны такие препараты, как детралекс, гинкор-форт, цикло-3-форт. Помимо отчетливого вено- и лимфотонизирующего эффекта эти средства оказывают противовоспалительное и реокорригирующее действие. Прямое защитное действие на микроциркуляцию проявляется в виде подавления адгезии лейкоцитов к эндотелию, препятствия их миграции в перивазальное пространство и блокаде выброса из них высокоактивных компонентов – цитокинов, лейкотриенов, свободных радикалов кислорода, протеолитических ферментов.

Большинством отечественных и зарубежных флебологов эталонным препаратом признается детралекс, представляющий собой микронизированную флавоноидную фракцию диосмина и гесперидина (диаметр частиц не превышает 2 мкм). Многими ведущими флебологами рекомендуется длительный прием препарата: улучшение состояния пациентов, уменьшение выраженности симптомов заболевания происходит при этом непрерывно в течение длительного периода времени. При этом каких-либо побочных эффектов препарата не отмечено. Детралекс принимается по 1 таб. 2 раза в день. Гинкор-форт, цикло-3-форт назначаются в такой же дозировке.

Помимо флеботропных препаратов при фармакологическом лечении применяются и препараты других фармакологических групп:

• препараты для системной энзимотерапии (вобэнзим);

• НПВС, антибиотики при осложненном течении болезни (тромбофлебит, целлюлит);

• вазоактивные средства и дезагреганты (применяются при ХВН с трофическими нарушениями).