Лечение

Существующие методы лечения варикозной болезни подразделяются на консервативные и оперативные. Консервативные методы лечения ни в коем случае не противостоят хирургическим, часто дополняя их и создавая благоприятный фон для нормализации нарушенной флебогемодинамики.

Больным с варикозной болезнью следует избегать длительных статических нагрузок, а при декомпенсированной ХВН и чрезмерных динамических нагрузок: последние приводят к «гидравлической бомбардировке» подкожных вен за счет рефлюкса по непрямым перфорантам во время мышечной систолы при дисфункции мышечно-венозной помпы. Только в начальных стадиях болезни следует рекомендовать занятия спортом, из которых наибольшим лечебным воздействием обладает плавание.

К арсеналу консервативных методов лечения варикозной болезни, а точнее ХВН при ней, относятся следующие:

1. эластическая компрессионная терапия;

2. топические средства;

3. фармакотерапия;

4. физиолечение.

Следует еще раз подчеркнуть, что консервативные методы не являются альтернативой оперативному лечению. Они имеют самостоятельное значение лишь при наличии противопоказаний к операции, а также при отказе больного от нее. Операция (флебэктомия) тоже имеет самостоятельное значение только в начальных стадиях болезни, если с ее помощью удается произвести радикальную коррекцию гемодинамических расстройств. При варикозной болезни, сопровождающейся декомпенсированными формами ХВН, а также при ПТФС, ангиодисплазиях операция не приводит к полному выздоровлению больного, так как с ее помощью не удается достичь коррекции клапанной недостаточности глубоких вен, поэтому эти больные нуждаются в постоянном использовании средств компрессионной терапии, применении топических средств и курсовом приеме флеботропных препаратов.

Эластическая компрессионная терапия

Эластическая компрессия нижних конечностей является одним из основных патогенетически обоснованных методов лечения ХВН независимо от ее этиологии. В качестве механизмов лечебного действия этого метода лечения рассматриваются следующие [Золотухин И. А.,1998]:

1. компрессия поверхностных вен, межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен снижает патологическую венозную емкость и значительно увеличивает пропульсивную способность мышечно-венозной помпы;

2. уменьшение диаметра вен приводит к улучшению функциональной способности клапанов (замыкательной функции) и увеличению скорости кровотока в них;

3. повышение тканевого давления приводит к увеличению резорбции в венозном отделе капиллярного русла и снижению фильтрации в артериальном, что способствует регрессу отека (это возможно при компрессии бандажа более 30 мм рт. ст.);

4. сокращение мышц приводит к выработке тканевого активатора плазминогена и увеличению фибринолитической способности крови.

Показания и противопоказания

Эластическая компрессия на длительный срок назначается при невозможности радикальной хирургической коррекции по тем или иным причинам (противопоказания к операции, отказ больного от операции, декомпенсированные формы ХВН), а также при ПТФС и ангиодисплазиях. Эластическая компрессия на короткий срок назначается в следующих случаях: после радикального хирургического лечения варикозной болезни (обычно в течение 2 мес.), с целью профилактики ХВН во время беременности, а также для предупрежедения возникновения острых флеботромбозов во время общехирургических, гинекологических, ортопедических операций.

Пожалуй, основным противопоказанием к компрессионной терапии является хроническая ишемия нижних конечностей на фоне облитерирующих заболеваний артерий. Прямым противопоказанием считается снижение регионарного систолического артериального давления на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. [Яблоков Е. Г. и др., 1999].

Эластическая компрессионная терапия возможна в двух вариантах: 1) применения эластического бинтования нижних конечностей и 2) ношения медицинского трикотажа.

Правильная техника наложения компрессионного бандажа предусматривает соблюдение следующих принципов: повязка накладывается при тыльном сгибании стопы и начинается от проксимальных суставов пальцев стопы, при этом создаваемое эластическим бинтом давление должно плавно снижаться в проксимальном направлении.

Другой разновидностью эластической компрессионной терапии является ношение медицинского трикотажа. Основное преимущество медицинского трикотажа в том, что он обеспечивает оптимальные условия для венозного и лимфатического оттока благодаря физиологическому распределению давления (максимальное на уровне лодыжек и постепенно снижающееся в проксимальном направлении).