Литература

1. Базаев А. В. Хирургическое лечение хронического панкреатита, 1989

2. Бока В. А. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита, 1991

3. Бэнкс П. А. Панкреатит, 1982

4. Глобай В. П. Диагностика и хирургическое лечение первичного хронического панкреатита, 1999

5. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы, 1995

6. Кузин М. И. Хронический панкреатит, 1990

7. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы, 1986

8. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Нечитайло М. Е., Радзиховский А. П. Хирургия поджелудочной железы, 1997

ЛЕКЦИЯ 7

Хирургическое лечение хронического панкреатита с. П. Чикотеев

В настоящее время оперативное лечение хронического панкреатита реально может быть направлено на достижение следующих целей: 1) устранение болевого синдрома; 2) лечение осложнений панкреатита; 3) возможное сохранение функции поджелудочной железы и ее островкового аппарата. Благодаря подбору адекватных оперативных методов может быть приостановлено дальнейшее прогрессирование заболевания.

По мнению О. Б. Милонова и В. И. Соколова (1976), одной из важнейших целей хирургического лечения хронического панкреатита является устранение его первоначальной причины. Устранение этиологических факторов вторичного, в первую очередь холангиогенного, панкреатита является необходимым мероприятием, направленным прежде всего на профилактику прогрессирования и возникновения осложнений сочетанного поражения билиарнопанкреатической системы. При первичном (автономном) хроническом панкреатите, а также ряде разновидностей вторичного панкреатита, этиотропное лечение оказывается практически невозможным.

Не отвергая задачи возможного оперативного устранения этиологических и патогенетических факторов развития хронического панкреатита, не попытки полного излечения панкреатита являются основной целью хирургического лечения, а лишь ликвидация либо, чаще, смягчение симптомов, а также осложнений данного заболевания.

Среди симптомов и синдромов, свойственных хроническому панкреатиту, основным и ведущим являются упорные постоянные или рецидивирующие боли в животе, которые и составляют основное показание к хирургическому вмешательству. Примерно у 1/3 больных показания к хирургическому вмешательству связаны с клиническими признаками панкреатогенного стеноза общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки, а у ряда больных и сегментарной портальной гипертензии, которые обычно также комбинируются с болевым синдромом.

Среди осложнений хронического панкреатита, требующих хирургического лечения, на первое место могут быть поставлены псевдокисты, далее свищи поджелудочной железы. Нередким показанием к операции являются также поздние гнойные осложнения – так называемый хронический гнойный панкреатит, вторичные осложнения кист, например панкреатический асцит и плеврит.

Существенное значение имеет и выбор времени выполнения оперативного вмешательства с целью получения оптимального результата лечения. При вторичном холангиогенном панкреатите, а также при большинстве наиболее серьезных осложнений любых форм панкреатита целесообразно прибегать к оперативному лечению в ближайшее же время после выявления подобных форм поражения поджелудочной железы, как только состояние больного позволит произвести операцию.

В арсенале оперативных вмешательств, выполняемых по поводу хронического панкреатита, имеется довольно большое число методов операций как на самой поджелудочной железе, так и на смежных с нею органах, которые могут быть классифицированы следующим образом.

I. Операции на смежных с поджелудочной железой органах:

1. Операции на желчных путях и БСД.

2. Операции на желудочно-кишечном тракте.

II. Прямые оперативные вмешательства на поджелудочной железе:

1. Резекции железы различного объема, вплоть до ее экстирпации;

а) дистальная резекция железы, вплоть до субтотальной;

б) панкреатодуоденальная резекция;

в) секторальная резекция (удаление большей части головки железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и дистального отдела железы);

г) изолированное удаление панкреатических кист;

д) тотальная дуоденопанкреатэктомия.

2. Внутреннее дренирование протоков и кист поджелудочной железы.

3. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы.

4. Наружное дренирование панкреатических протоков икист.