I. По локализации:

1. Шейные (22 % – 16 %)

2. Внутригрудные (37 – 40 %)

3. Нижнегрудные и абдоминальные (26 % – 41 %)

4 Тотальные (18 %)

5. Двойной или множественной локализации.

II. По протяженности:

1. Короткие стриктуры (до 4 см).

2. Протяженные стриктуры (более 4 см).

3. Тотальные.

4. Двойной или множественной локализации.

С учетом приведенных классификаций в клинической практике появляется возможность выбора наиболее рационального способа лечения.

Анализ всего течения воспалительно-регенераторных процессов в пищеводе после химической травмы, осложнившейся образованием стриктуры, с учетом вариантов его течения, укорочения пищевода и образования вторичного рефлюкс-эзофагита, постоянного травмирования рубцово суженного пищевода пищей, бужами, желудочным соком, с учетом возможности малигнизации стриктур указывает на существенное нарушение как морфологии, так и функции пищевода со значительным снижением качества жизни больного в личностном и социальном аспектах. С этой позиции промедление лечением, а в ряде случаев и с оперативным вмешательством не может считаться полезным для больного, а сохранение органа не приводит к нормализации его структур и поэтому не представляется обязательным.

Клиника

Клинические проявления рубцовых сужений пищевода определяются в основном дисфагией и потерей веса. Нарушения акта глотания разделяют на дисфагии функциональные, механического происхождения и смешанные. Из других признаков отмечают частую отрыжку, регургитацию, изжогу, слюнотечение, боли за грудиной, в эпигастрии. Большинство авторов выделяют 4 степени выраженности дисфагии. 1 степень – по пищеводу проходит любая пища, больные отмечают боли, затруднения прохождения пищи по пищеводу. 2 степень – твердая пища не проходит, проходит жидкая и кашицеобразная пища, либо для продвижения пищи ее следует проталкивать глотком воды. 3 ст. – по пищеводу проходит только вода, жидкая пища. 4 степень – по пищеводу не проходит даже вода.

Длительно текущий воспалительный процесс в пищеводе, постоянное травмирование его пищей, дилататорами, желудочным соком, с учетом вариантов его течения способствует появлению различных осложнений. Нередко осложнения появляются при лечении РСП бужированием. Наиболее частыми из них являются эзофагит, кровотечение из стенки пищевода, перфорация, пищеводно-трахеальные свищи, медиастинит, околопищеводные абсцессы. Основными клиническим проявлениями эзофагита являются сильные боли за грудиной и в межлопаточном пространстве, нередко ошибочно интерпретируемые как спондилит. Одновременное повышение температуры тела при эзофагите до 37 – 37, 8 градусов, а при перфорации и медиастините до 40 гр и более требуют остановиться на диагнозе заболевания пищевода и на этом основании строить всю дальнейшую диагностическую и лечебную тактику. Длительно текущий рубцовый процесс в пищеводе может способствовать появлению рака в области стриктуры. Вследствие нарушения глотания и регургитации появляются респираторные осложнения – пневмония, абсцессы легких, пищеводно-респираторные свищи, туберкулез легких, абсцесс мозга, эмпиема плевры, перикардиты.