95. Осложнения, возникающие при использовании антибиотиков у детей. Тератогенность антибиотиков.

Возможны осложнения, возникающие при использовании любых антибиотиков, и осложнения, связанные с использованием отдельных антибиотиков разной химической структуры.

К осложнениям первой группы можно отнести аллергические реакции, биологические и токсические эффекты.

Большинство побочных реакций на антибиотики обусловлено их химической структурой, нарушением функции органов, принимающих участие в метаболизме и элиминации препарата, генетически обусловленной повышенной чувствительностью к определенным химическим веществам. Около 1/3 реакций имеют аллергическое происхождение.

Среди побочных реакций на антибиотики ведущее место занимают желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота) и кожа (экзантемы, дерматит).

бета-лактамные антибиотики.

Побочные явления.

1. Аллергические реакции: сыпь, эозинофилия, анафилактический шок.

2. Раздражающее действие в месте введения.

3. Нейротоксичность (вплоть до появления судорог, чаще у детей).

4. Эндотоксический шок.

Цефалоспорины – группа антибиотиков, производные 7-аминоцефалоспорановой кислоты.

Побочные явления.

1. Аллергические реакции (в сравнении с пенициллинами возникают реже, но возможно перекрестная аллергизация).

2. Нефротоксичность (особенно выражена у препаратов 1-го поколения).

3. Гематологические реакции: лейкопения, эозинофилия.

4. Дисбактериоз и суперинфекция (выражены у препаратов 2-го и 3-го поколений).

5. Местные реакции: флебиты при внутривенном введении.

Карбапенемы. 

Побочное действие.

1. Аллергические реакции.

2. Дисбактериоз.

Макролиды – это группа антибиотиков, которые имеют в своей структуре макроциклическое лактонное кольцо, связанное с различными сахарами. Препараты: эритромицин, олеандомицин.

Побочные явления. Диспепсические расстройства.

Аминогликозиды – антибиотики, производные циклогексана с аминосахарами.

Побочные эффекты.

1. Ототоксичность (вплоть до необратимой потери слуха).

2. Нефротоксичность (вплоть до некроза канальцев, протеинурия).

3. Нервно-мышечня блокада (поэтому нельзя комбинировать с миорелаксантами).

4. Угнетение функций костного мозга.

Противопоказания.

1. Неврит слухового нерва.

2. Тяжелые заболевания почек.

3. Беременность.

Тетрациклины – группа антибиотиков, производные нафтацена, содержащая в своей структуре четыре конденсированных шестичленных цикла.

Побочные эффекты.

1. Аллергические реакции.

2. Угнетение синтеза белка у макроорганизма.

3. Диспепсические расстройства.

4. Дисбактериоз и суперинфекция.

5. Нарушение образования костной и зубной ткани.

6. Фотодермит.

7. Гепато - и нефротоксичность.

Взаимодействие тетрациклинов. Синергизм: с макролидами и линкосамидами. Антагонизм: с препаратами кальция, магния, антацидными средствами, содержащими Al, так как тетрациклины образуют с ними хилатные соединения.

Линкосамиды – по строению сходны с макролидами, являются производными пиранозида.

Побочные эффекты.

1. Диспепсические расстройства.

2. Аллергические реакции.

3. Лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения.

Препараты с наиболее широким спектром действия.

Препарат: левомицетин.

1. Нарушает рибосомальный синтез белка.

Побочные эффекты.

1. Гематотоксичность:

1. обратимая - тромбоцитопения;

2. необратимая – апластическая анемия, которая может проявиться через 6-8 недель после отмены препарата.

2. Серый синдром (проявляется чаще у новорожденных), связан с угнетением тканевого дыхания, что приводит к коллаптоидному состоянию и сердечной недостаточности.

3. Высокая гепато - и нейротоксичность.

4. Дисбактериоз.

Полимиксины – группа антибиотиков полипептидной структуры. Препараты:

• полимиксин В

• полимиксин М

Побочные эффекты.

1. Выраженная нефро- и нейротоксичность.

2. Нейромышечная блокада.

3. Гематотоксичность.

4. Гиперкальциемия и гипокалиемия.

Цефалоспорины нельзя применять на ранних сроках беременности. Аминогликозиды вообще не применяются при беременности. Чаще при беременности применяют а/б пенициллинового ряда.