47.Характеристика антидепрессантов и психостимуляторов.

Антидепрессанты:

-Инг-ры моноаминоксидазы: ниаламид (нуредал).

-Четырехциклические: пиразидол.

-Трициклические: имизин (мелипрамин), амитриптилин (триптизол), азафен.

Эффекты/показания:

1. тимолептическое действие – блокаторы МАО, уменьшение инактивации КА, блокада обратного захвата нейромедиаторов- их компенсаторное уменьшение – улучшение настроения. Депрессии

2. Седативное действие - амитриптилин (триптизол), азафен. При тревожно-депрессивных состояниях, сопровождающихся двигальным возбуждением.

3. Психоэнергизирующее действие - ниаламид (нуредал), имизин (мелипрамин). Депрессии с вялостью, заторможенностью.

+психосоматические заболевания – ИБС, хронические боли, дискинезии ЖКТ, энурез (дети старше 7 лет).

Побочные эффекты:

• сонливость, понижение аппетита – блокада Н1-рец.;

• нарушение зрения, обострение глаукомы – блокада М-ХР;

• нарушение обезвреживающей функции печени – блокаторы МАО- не сочетают с другими ЛС, в т.ч. антидепрессантами др. групп.

Детям не назначаются

Психостимуляторы:

-Произв. пурина: кофеин.

-Фенилалкиламины: фенамин (амфетамин), меридил (центедрин, риталин).

-Фенилалкилсиднонимины: сиднокарб, сиднофен.

Психостимулирующий эффект – конкурентная блокада аденозиновых рецепторов (кофеин), способствуют освобождению КА, блокируют их обратный захват (фенамин, сиднокарб, сиднофен).

Применение:

• нарколепсия (приступы сна);

• энцефалит;

• повышенная утомляемость;

• для снижения эффекта наркотических средств.

• задержка развития, малые дисфункции мозга – детям – сиднокарб, сиднофен.

Нежелательные эффекты:

бессонница, ↑АД, тахикардия, нарушение аппетита, наркомания.

48.Ноотропы.

Ноотропы – вещества метаболического типа действия, способные активировать пластические процессы в ЦНС, улучшать энергетический статус нервных клеток, порвышать устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов, оказывать положительное влияние на обучение, память, умственную деятельность.

-Произв. ГАМК: пирацетам, аминалон, Na оксибутират, фенибут, пантогам, пикамилон.

-2 молекулы вит В6: пиридитол (энцефабол),

-Произв. алкалоидов барвинка: кавинтон, винкапан.

Механизм действия: улучшают кровоснабжение (прямое действие на сосуды). Стимуляция АЦ – увеличение «оборота» АТФ. Повышают поступление глюкозы через мембраны, активация ферментов ЦТК.

Применение:

1. сосудистые заболевания ГМ, сопровождающиеся нарушением памяти и внимания;

2. травмы ГМ, в т.ч. родовые;

3. выздоробление после нейроинфекций, комы.

4. задержка умственного развития, ДЦП;

5. гиперкинезы, эпилепсия.

Нежелательные эффекты: -. Противопоказаны в первые 3 мес. беременности. Пирацетам не назначается девочкам в период пубертата, возможны маточные кровотечения.

49.Средства для премедикации.

Сибазон – накануне перед операцией. Успокаивающий эффект, устранение высоких доз КА. Улучшают действие кетамина (нет мышечных болей, психических расстройств).

Мидазолам – бензодиазепин короткого действия – сонливость, вялость, безразличие – эффект 30 минут. Детская анестезиология.

Барбитураты – фенобарбитал, этаминал. Старшим детям, накануне.

Атропин – предотвращение вагусных рефлексов, секреции.

Димедрол, дипразин – предотвращение эффектов гистамина. С препаратами, увеличивающими его выделение: тубокурарин, морфин.

Клофелин – успокаивающее действие на ЦНС. Постоянное поддержание АД, нормализация внутриглазного давления, сердечного ритма, анальгетическое действие, необходимы более низкие концентрации СОА(средства общей анестезии) – т.к. повышает их концентрацию в крови. Возможны интоксикации СОА, феномен отдачи у гипертоников.

Нейролептанальгезия = нейролептик (дроперидол) + наркотический анальгетик (фентанил) – базовое угнетение ЦНС. На ее фоне введение миорелаксантов, интубация. Осложнения: остановка сердца. Профилактика – медленное введение, атропин.