3. Средства, удлиняющие процесс реполяризации.

Орнид угнетает проницаемость клеточной мембраны для ионов кальция (вход в клетку), амиодарон — для ионов калия (выход из клетки). Этим они задерживают развитие реполяризации клеточной мембраны и удлиняют ЭРП.

Амиодарон (кордарон), кроме того, угнетает спонтанную деполяризацию автоматических медленных клеток, проведение возбуждения по проводящей системе миокарда, в том числе в атриовентрикулярном узле и по дополнительным (эмбриональным) путям. Сократимость рабочего миокарда не нарушает. Большое значение имеет его способность улучшать коронарный кровоток (результат альфа-адренолитического действия) и снабжение миокарда кислородом, то есть устранять ишемию миокарда, нередко являющуюся при­чиной аритмий. Он может вызвать и брадикардию (результат блокирования бета-адренорецепторов).

Амиодарон устраняет фибрилляцию и трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта, желудочковую тахикардию.

Орнид (бретилий) преимущественно влияет на желудочки и применя­ется для устранения и профилактики желзиочковых экстрасистол, тахикардии и фибрилляции. В экстренных случаях его вводят внутривенно, в менее срочных ситуациях — внутримышечно. Из желудочно-кишечного тракта он всасывается плохо и через рот его не назначают. Орнид неравномерно распределяется в организме, накапливаясь в окончаниях симпатических волокон и в сердце (в нем концентрация препарата в 30 раз больше, чем в плазме крови).

4. Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил). Блокаторы угнетают перенос ионов кальция по «медленным» каналам через клеточные мембраны внутрь клетки и этим замедляют спонтанную де­поляризацию автоматических медленных клеток.

Препараты наиболее эффективны при тахиаритмиях предсердного проис­хождения, хотя могут вызвать небольшой эффект и при желудочковых тахиаритмиях. Верапамил нельзя назначать одновременно с бета-адреноблокаторами так как у ребенка может произойти резкое угнетение деятельности сердца и даже его остановка.

Б. Средства, устраняющие брадиаритмии

В эту группу входят средства, повышающие процессы возбудимости и про­водимости в сердце, а также устраняющие тормозящее влияние на них блуж­дающего нерва.

1. М-холинолитические средства (атропин и др.) устраняют влияние блуждающего нерва на сердце и эффективны при резкой брадикардии, обусловленной его повышенной активностью.

2. Адреномиметические средства (адреналин и др) возбуждают бета-адренорецепторы Р-клеток, увеличивают в них образование цАМФ и поступление кальция. В результате эти препараты повышают возбудимость автоматических клеток и улучшают атриовентрикулярную проводимость.

3. Гормонопрепарат — глюкагон влияет на свои рецепторы, что приводит к повышению уровня свободного кальция в клетках сердца. В результате возрастает автоматическая активность клеток синусового узла, улучшается про­ведение возбуждения в атриовентрикулярном узле, исчезают различные блоки. Глюкагон имеет преимущества перед адреномиметическими средствами, так как он не повышает автоматизм желудочков и не вызывает их тахикардии и фибрилляции.

Глюкагон нельзя применять вместе с препаратами кальция, так как он увеличивает освобождение данного иона из внутриклеточных депо, повышает его концентрацию в клетке, что приводит к аритмии и даже к остановке сердца.