55.Острое отравление этанолом и его лечение.

Симптомы (обусловлены действием ацетальдегида):

• нарушения ЦНС.

• Увеличение КА, сужение сосудов, тахикардия, Е дефицит миокарда.

• Образование тетерагидроизохинолинов – галлюцинации, абстиненция.

• Образование ингибитора МАО – галлюцинации.

• торможение функции печени (антитоксическая).

• развитие метаболического ацидоза.

• гипокальциемия – судороги.

Лечение:

• удаление из желудка этанола.

Если есть сознание – рвотные (поваренная соль, апоморфин). Если нет – промывание желудка.

• активированный уголь, солевое слабительное.

• Гидрокарбонат – для купирования ацидоза.

• Р-р глюкозы – для купирования гипогликемии.

• ИВЛ с кислородом – при угнетении дыхания.

• Сердечные гликозиды, плазмозаменители – поддержание сердца.

• форсированный диурез.

• Витаминотерапия – В, С, Е.

57.Принцип фармакотерапии алкоголизма.

Алкоголизм – физич. и психич. зависимость, вариант наркомании. Снижение серотонина, повышение адреналина, АХ, перестройка ДЭ системы. Диспропорция нейропептидов в таламусе. Образование ТГИХ – взаимодействие с опиатными рецепторами. Поражение ЦНС, сосудов, почек, половых желез, нарушения работы многих ферментов.

Лечение: психо- и фармакотерапия. Основана на страхе и не затрагивает подавления влечения к этанолу и развитие абстиненции.

Циамид, Тетурам – нарушает окисление ацетальдегида. Его высокие концентрации вызывают покраснение лица, расширение сосудов, их пульсацию, нарушение дыхания, тахикардию, рвоту, головная боль, психомоторное возбуждение, страх смерти, мышечную боль. Возникает нежелание принимать алкоголь. Назначается пациентам без нарушения ССС, печени и почек. Побочное действие: слабость, тошнота, утомляемость. Потеря сознания.

Эспераль – стерильные таблетки для имплантации. Создается депо тетурама. Исключаются пропуски в приеме препарата.

Карбамид Cа – обратимо блокирует ацетальдегидДГ.

Клофелин – при абстененции.

58.Жаропонижающие средства /ненаркотические анальгетики/. Характеристика основных представителей различных групп: лечебные и нежелательные эффекты.

Механизм действия: блокируют ЦОГ, ↓ПГ I2, Е2. Поэтому уменьшается их действие на болевые рецепторы, поступление болевых импульсов в ЦНС, не происходит сдвига установочной токи температуры. Активируют тормозные импульсы, угнетают проведение импульсов по восходящим нейронам сп. мозга, угнетение центров болевой чувствительности.

Производные пиразолона (анальгин, амидопирин). При головной боли, зубной боли, невралгиях, артритах, миозитах, после операциях. При спастических болях в сочетании со спазмолитиками – баралгин.

Нежелательные эффекты: аллергия, анафилактический шок, поражения ЖКТ, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Производные парааминофенола (фенацетин, парацетамол). Жаропонижающий и анальгетические эффекты. Не приводят к бронхоспазму и геморрагиям. Нежелательные эффекты: образование метНв, повреждение печени метаболитами. синдром Рея (энцефалопатия, поражения печени).

59.Анальгетики группы морфина: препараты, получаемые из опия. Особенности эффектов у детей раннего возраста.

Опий – высушенный млечный сок из надрезов на коробочках сонного мака.

--Галеновые: настойка и экстракт опия.

--Новогаленовые: омнопон – только алкалоиды опия.

--Алкалоиды опия: произв. пиперидинфенантрена: морфин, кодеин.

произв. изохинолина: папаверин.

--Полусинтетические аналоги морфина: этилморфин, гидрокодон.

Имитируют эффекты эндогенных опиатных пептидов (энкефалинов, эндорфинов). Нарушают поступление болевых импульсов к ядрам таламуса, увеличивают переносимость боли. Повышают порог болевой чувствительности. Предупреждают нарушения ССС, возникновение страха, ужаса, связанного с болью. Повышают активность антиноцицептивной системы.

Фазы действия при первом применении:

1. Эйфория – до 5 мин. – чувство радости, псих. подъем;

2. Наркотич. опьянение – 3-4 часа – благодушная истома, «тихий покой»;

3. Сон -2-3 часа- поверхностный;

4. Последействие – 4-6 часов – беспокойство, тревога, головная боль, тремор.

Показания:

• Травмы, ожоги;

• ИМ – пред-, постоперационный период;

• злокач. неоперабельные заболевания;

• о. приступ почечно- и желчнокаменной болезни (+атропин);

• ранения гр. клетки, легочные кровотечения;

• Острый живот после постановки диагноза.

Противопоказания: дети до 3х лет, длит. хронические боли, травмы черепа. Максимальная длительность приема 4 дня!

Фармакологические эффекты:

Центральные:

• анальгезия

• Угнетение дыхания, особенно тяжелое у детей.

• нарушения кашлевых рефлексов.

• Психотропные эффекты – воздействие на опиатные рецепторы- эйфория (неприятные эмоции притупляются, положительные мысли, безразличие к окружающему).

• седативное действие.

• тошнота, рвота.

• сужение зрачка.

Переферические:

• Брадикардия, гипотония –активация вагуса и глазодвигательного нервов.

• Бронхоспазм, набухание сл.о. – активация Н1-рецепторов

• Антидиарейный эффект – ограничение перистальтики, спастические сокращения сфинктеров,

• гипотермия,

• зуд, покраснение кожи.

Детям назначаются в основном синтетические препараты, т.к. меньше угнетают дыхание. В ГМ создаются большие концентрации, т.к. легче проникают через ГЭБ. Проникают через плаценту, накапливаются в мозговой ткани плода. Биотрансформация медленней. Возможность развития абстененции на уровне взрослых (тахипноэ, алкалоз, потоотделение, тремор, судороги). У детей дозы меньше.

60.Синтетические заменители морфина. Средства, используемые нейролептанальгезии.

-Синтетические заменители морфина: промедол, фентанил, пентазоцин, пиритрамид, эстоцин, буторфанол, бупренорфин, трамадол.

Фентанил – самый мощный анальгетик. Эпидурально для обезболивания родов.

Промедол - меньше угнетает дыхание – «детский анальгетик».

Показания:

• Травмы, ожоги;

• ИМ – пред-, постоперационный период;

• злокач. неоперабельные заболевания;

• о. приступ почечно- и желчнокаменной болезни (+атропин);

• ранения гр. клетки, легочные кровотечения;

• Острый живот после постановки диагноза.

Противопоказания: дети до 3х лет, длит. хронические боли, травмы черепа. Максимальная длительность приема 4 дня!

Фармакологические эффекты:

Центральные:

• анальгезия

• Угнетение дыхания, особенно тяжелое у детей.

• нарушения кашлевых рефлексов.

• Психотропные эффекты – воздействие на опиатные рецепторы- эйфория (неприятные эмоции притупляются, положительные мысли, безразличие к окружающему).

• седативное действие.

• тошнота, рвота.

• сужение зрачка.

Переферические:

• Брадикардия, гипотония –активация вагуса и глазодвигательного нервов.

• Бронхоспазм, набухание сл.о. – активация Н1-рецепторов

• Антидиарейный эффект – ограничение перистальтики, спастические сокращения сфинктеров,

• гипотермия,

• зуд, покраснение кожи.

Нейролептанальгезия. Таламон = нейролептик (дроперидол) + наркотический анальгетик (фентанил) – базовое угнетение ЦНС. На ее фоне введение миорелаксантов, интубация. Осложнения: остановка сердца. Профилактика – медленное введение, атропин.

При операциях. когда необходим контакт с пациентом.