66. Классификация и краткая характеристика противоаритмических средств.

Противоаритмические средства .

Противоаритмические препараты делят на две группы:

• этиотропные средства (устраняют причины, приведшие к нарушению ритма сокращений)

• истинные противоаритмические средства, влияющие на автоматизм и проводимость сер­дца.

К этиотропным средствам относят: стероидные и нестероидные противовос­палительные препараты; препараты, нормализующие электролитный и энерге­тический обмены в миокарде (панангин/аспаркам, кокарбоксилаза, пантотеновая кислота, пиридоксин, токоферол, поляризующие смеси, сердечные глико-зиды и др.); седативные средства (бромиды, валериана, сибазон); препараты, нормализующие уровень кальция в крови (кальцитонин, цитрат натрия), и др.

Истинные противоаритмические средства делят на препараты, ликвидиру­ющие

А) тахиаритмии

Б) брадиаритмии.

А. Средства, устраняющие тахиаритмии:

— препараты, стабилизирующие мембраны; группа хинидина (хинидин, новокаинамид и др.) , группа лидокаина (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, дифенин и др.) , группа аймалина (аймалин, этмозин, этазицин и др.);

— бета-адренолитики (анаприлин, талинолол и др.);

— средства, удлиняющие процесс реполяризации (орнид, амиодарон);

— блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и др.).

Б. Средства, устраняющие брадиаритмии:

— М-холинолитики (атропин и др.);

— адреномиметические средства (адреналин и др.);

— гормонопрепарат — глюкагон.

А. Средства, устраняющие тахиаритмии

1.Препараты, стабилизирующие мембраны.

Группа хинидина. Препараты этой группы понижают проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия по «медленным» каналам автоматических клеток эктопических очагов, а сле­довательно, замедляют в них скорость спонтанной деполяризации натриевого типа.

Новокаинамид обладает ганглиоблокирующим действием, поэтому он сни­жает артериальное и венозное давление, а у больных в положении стоя может вызвать коллапс. Подобно хинидину новокаинамид способен ухудшить сокра­тительную активность миокарда, поэтому его рекомендуют применять вместе с небольшими дозами сердечных гликозидов.

Группа лидокаина. Механизм действия препаратов этой группы отличается от предыдущей только тем, что они увеличивают мембранную проницаемость для ионов калия, облегчая их выход из клетки, чем ускоряют фазу 2 реполяризации мембраны. В результате уменьшается длительность ЭРП, что способствует ликвидации рециркуляции возбуждения. Препараты этой группы не ослабляют сокращения миокарда и не нарушают проведение возбуждения, в том числе в атриовентрикулярном узле.

Дифенин (применяют также в качестве противоэпилептического средст­ва) воздействуя на центральную нервную систему снижает ее влияние (особенно симпатическое) на деятельность сердца, что особенно важно при интоксикации сердечными гликозидами.

Группа аймалина. Механизм действия препаратов этой группы похож на механизм противоаритмических средств группы хинидина и отличается только тем, что они не влияют на мембранную проницаемость для ионов калия. Необходимо отметить, что аймалин дополнительно обладает симпатомиметической активностью, а этмозин и этацизин — М-холинолитической активностью.

Аймалин (тахималин) — алкалоид раувольфии, обладает коронарорасширяющим действием, поэтому может быть реко­мендован при аритмиях, возникших на фоне ишемической болезни сердца.

Новые менее токсичные противоаритмические средства, также относящиеся к группе аймалина: этмозин и этацизин — производные фенотиазина. Эти препараты наиболее эффективны при желудоч­ковых аритмиях.

2.Бета-адреноблокаторы (анаприлин, талинолол ). Они нарушают поступление кальция и натрия в период спонтанной деполяризации как в синусовом, так и в гетеротопных и эктопических водителях ритма. Кроме того, они ускоряют выход ионов калия из клетки, укорачивая этим фазу реполяризации, а следовательно, и ЭРП.