54.Противоэпилептические средства.

Противоэпилептические средства – ЛС, предупреждающие припадки у больных, страдающих эпилепсией.

Формы э.:

1. Grand mal - большие судорожные приступы, которые характеризуются генерализованными судорожными реакциями, сопровождающимися клонико-тоническими судорогами, потерей сознания, протяжным криком, пеной изо рта.

2. Petit mal – малые судорожные приступы. Сознание утрачивается кратковременно, отмечаются судорожные реакции отдельных групп мышц.

3. Миоклонус-эпилепсия - наблюдается подергивание мышц лица, иногда без потери сознания.

4. Психомоторные эквиваленты –характеризуются немотивированными и неосознанными поступками, автоматизмами.

ЛС:

1.Ср, применяемые при больших и психомоторных припадках – фенобарбитал, гексамидин, дифенин.

2.Ср, применяемые при малых припадках – этосуксимид.

3.Ср, эффективные при разных формах припадков – вальпроат Na, вальпроат Са, клоназепам, карбамазепин.

Подавляют патологическую активность нейронов в эпилептогенном очаге (дифенин, этосуксимид), либо нарушают распространение из него возбуждения, вовлечение других нейронов и этим прекращают возникновение припадков (фенобарбитал, гексамидин). Подавление ГАМК-АТ (вальпроат Na, вальпроат Са).

Принципы противоэпилептической терапии:

• Монотерапия/комплексная терапия с индивидуальным подбором комбинации.

• Доза увеличивается постепенно.

• Эффективность оценивается только через несколько недель постоянного приема (число припадков должно снизиться на 50%).

• Замена препарата производиться постепенно.

• Непрерывная терапия (отмена через 4-5 лет после нормализации ЭЭГ).

Осложнения:

Фенобарбитал – сонливость, нистагм, гиперактивность. При длительном приеме нарушения функций печени, нарушения метаболизма витаминов→остеапатии, мегалобластные анемии, геморрагии.

Гексамидин – не назначается больным с нарушениями печени и почек. Головокружение, сонливость, атаксия, тошнота, рвота. Дефицит витаминов.

Дифенин – дисфункции ЖКТ, головокружение, возбуждение, температура, сыпь.

Этосуксимид – дисфункция ЖКТ, сонливость, гол. боль, лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия.

Вальпроат Na, вальпроат Са – тошнота, рвота, усталость, снижение свертываемости крови. Тератогенное действие.

Клоназепам – расстройства координации, раздражительность, депрессия, утомляемость.

Карбамазепин – психические нарушения, бессонница, атаксия, головокружение, лейкопения, агранулоцитоз.

54.Антипаркинсонические средства.

Первичный Паркинсонизм – генетически обусловленное заболевание.

Вторичный Паркинсонизм – при атеросклерозе ГМ, отравлении марганцем, заболеваниях ЦНС.

Лекарственный Паркинсонизм – при применении нейролептиков.

В патогенезе заболевания нехватка или дисбаланс дофамина.

1.Ср, устраняющие дефицит дофамина в нейронах паллидарной системы – леводопа.

2.Ср, стимулирующие дофаминовые рец-ры на нейронах стриарной с-мы:

-прямые дофаминомиметики – бромокриптин,

-непрямые дофаминомиметики – мидантан, глудантан, L-депренил.

3.Ср, блокирущиее холинорецепторы на нейронах стриарной с-мы – циклодол, норакин.

Леводопа- предшественник дофамина. Устраняет акинезию. Не устраняет слюнотечение, потливость. Назначается вместе с ХЛ. Нежелат.эффекты: тошнота, рвота, анорексия, ортостатическая гипотония, аритмия.

Бромокриптин – эффект только при приеме высоких доз, вызывающих нежелат. эффекты: тошнота, рвота, гипотония, набухание слизистых. Как доп. препарат.

Мидантан – усиливает освобождение дофамина из пресинапт. окончаний, повышает чувствительность рецептров. Б. Паркинсона, вторичный паркинсонизм. Подавляет акинеторигидный синдром, меньше влияет гиперкинетический синдром. Нежелательные эффекты:головная боль, бессонница, общая слабость, диспепсия.

Циклодол – подавляет ХЭ влияния на стриарную систему. Уменьшает тремор, слюнотечение, потоотделение, мало влияет на мышечную ригидность и акинезию. Сочетают с миорелаксантами. Нежелательные эффекты: сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардия, запор.